七年制移植.ppt

我院肝移植手术过程 游离肝脏 游离门静脉 器 官 移 植（organ transplantation） 吉大二院基本外科 王 禹 历 史 回 顾 器官移植的发展经历了四个阶段： 一、幻想阶段： 古代中国、希腊均有传说； 二、尝试阶段： 19世纪开始，进行了动物实验，鲜有 成功； 三、实验研究阶段： 20世纪初，动物实验真正开始； ① 1902年Carrel采用了血管吻合技术进 行肾移植的动物实验，存活21天； ② 1954年Murray进行同卵双生姐妹间肾移植获得成功，并因此获得1990年度诺贝尔医学奖； 四、临床应用阶段： ① 60年代放射疗法和第一代免疫抑制 药物问世； ② 1962年Murray首次应用尸体供肾移 植成功； ③ 1963年Starzl首例肝移植获得成功； ④ 1966年Kelly完成首例胰腺移植； ⑤ 1967年Barnard施行了首例心脏移植； 现 状 移植10大进展： ① 肾、心、肝移植1年存活率大幅提高，分别 为：95%、90%和85%； ② 出现了大批10年甚至20年长期存活群； ③ 移植量增长快：肾移植：23万人次；心脏移 植：16000人次；肝脏移植：14000人次； ④ 新的移植术式开展：如联合移植； ⑤ 肺移植、小肠移植重新开展； 器官移植的三个突破 1. 血管吻合技术的过关； 2. 保存供移植用器官活力的方法创制成 功：Collins液，UW液； 3. 第一代现代免疫抑制药物的应用成功: 1961年硫唑嘌呤、1963年强的松、 1966年抗淋巴细胞球蛋白； 移植中存在的问题 主要问题是移植器官短缺 解决方法：① 成立器官分配协调组织； ② 开展活体供者手术； ③ 脑死亡法的建立； ④ 积极开展异种器官移植； ⑤ 组织及器官工程的进展。 概 念 与 分 类 概 念 将一个体有活力的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自体或另一个体体表或体内的某一部位，使其能继续发挥原有功能，统称为移植术。 移植的细胞、组织或器官称为移植物（graft） 提供移植物的个体称为供体或供者（donor） 接受移植物的个体称为受体或受者（recipient） 分 类 受体和供体是否为同一个人 自体移植 再植术 异体移植 异体移植按供者和受者是否基因相同 同质移植或同基因移植（syngeneic transplantation） 同种异体移植（allotransplantation） 异 种 移 植（xenotransplantation） 按解剖部位分： 原位移植（orthotopic transplantation） 异位移植（heterotopic transplantation） 旁原位移植（paratopic transplantation ） 按照移植方法分： ① 吻合血管移植术（vascularized transplantation） 在移植时将移植物的血管和受者的血管予以 吻合，建立有效的血液循环。如肾、肝移植； ② 带蒂移植术（pedicled transplantation） 移植物剩有一带血管、淋巴和神经的蒂与供者保持有效联系，等到移植部位新建血液循环后，再切断该蒂。自体移植中的皮瓣移植； ③ 游离移植术（dissociated transplantation） 从供体将移植物完全离断后移植到受体，不吻合血管，依靠移植部位建立新的血液供应。如游离皮片的皮肤移植； ④ 输注移植（infused transplantation ） 将含有活力的细胞或组织悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。 如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植等。 根据移植物供者来源分 胚胎 新生儿 成人 尸体