外科感染(吴文溪).ppt

艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency syndrome） 是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。 HIV病毒 HIV是一种反转录病毒，可分为核心与外壳两部分。病毒核心含RNA、反转录酶及核蛋白。外壳上的糖蛋白能与T淋巴细胞CD4受体结合，通过内噬进入细胞，引发感染。 HIV感染的基本特征是CD4辅助/诱导T淋巴细胞亚群的耗竭，与T细胞、巨噬细胞相关的细胞因子IL-2、γ-干扰素等生成减少，B淋巴细胞的正常功能亦减退。机体免疫能力的严重缺陷，极易引起机会感染，助长了某些恶性肿瘤的生长。 真菌感染 (fungal infection) 真菌引起的条件感染（opportunistic infection）在外科患者中的发生率日趋增加 根据真菌的致病性，可分为病原性真菌与条件致病菌。 真菌感染的危险因素 广谱抗生素容易造成人体常驻菌群的变化，增加念珠菌致病机会。 接受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂； 存在营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病； 接受放化疗；或是烧伤、大手术、脏器移植； 以及长时间血管置管、静脉营养等情况， 条件致病菌可以引起菌血症、腹内感染、尿路感染以及导管相关真菌感染。 口腔真菌感染 AIDS患者条件感染并发症，口腔真菌感染。 真菌感染的治疗 针对病因 因抗生素应用引起的菌群失调，需停用或调整抗生素； 导管相关真菌感染，应拔除导管； 使用免疫抑制剂或皮质激素者，应减量或停用。 抗真菌药物 对控制真菌感染起重要作用 制真菌素适用于消化道念珠菌病，剂量每日200万～400万u口服，疗程一周。该药对深部真菌无效。 两性霉素B对深部真菌感染有效， 两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用，后者剂量为150mg～200mg/kg·d，适用于病情严重者。 氟康唑抗真菌谱较广，半衰期长，毒副作用较轻 外科感染的预防 外科患者的真菌感染是可以预防的。 对基础疾病重、免疫功能低下者，应重视抗生素的合理使用。广谱抗生素使用一周以上或长期使用免疫抑制剂者，应预防性使用抗真菌药 有芽胞厌氧菌感染 破伤风 (tetanus) 破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染。 破伤风杆菌生物学特性 破伤风杆菌是 革兰染色阳性 梭状芽胞杆菌，芽胞位于菌体一侧呈杵状 专性厌氧 破伤风(tetanus) 破伤风杆菌无法侵入正常的皮肤与黏膜，因此，破伤风都发生在伤后。破伤风杆菌的滋生、繁殖需要无氧环境。破伤风孢子必需在低氧化还原电位的条件下才能生长。 创伤组织缺血坏死，合并其他细菌感染使得组织氧化还原电位显著降低时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。 破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，外毒素有破伤风痉挛毒素及破伤风溶血毒素两种,生成的外毒素是引起特征性临床表现的主要原因。 临床表现 “苦笑”面容。 颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰。 “角弓反张” 胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前凸，头足后屈，形如背弓。 四肢肌收缩痉挛 典型症状 张口困难 典型症状 苦笑面容、颈项强直，头向后仰 角弓反张 (opisthotonos) 临床表现 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。 少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风。 病程通常在3～4周左右，重症在6周以上。自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 破伤风毒素的作用机制 常见的并发症 破伤风最常见的并发症是呼吸系统病变。喉头痉挛、呼吸道分泌物淤积、误吸可导致肺炎、肺不张； 持续的呼吸肌与膈肌痉挛可导致窒息，是患者死亡的主要原因。 鉴别诊断 脑膜炎 狂犬病 有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛; 士的宁中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续。 颞颌关节炎、癔症、子痫、低钙性抽搐等 治疗原则 破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括： 清创消除毒素来源； 给予免疫制剂中和游离毒素； 控制与解除痉挛； 确保呼吸道通畅； 防治并发症等。 伤口处理 伤口处理 战伤、污染严重的伤口应彻底清创，去除坏死无生机的组织，清除异物、打开