甲状腺疾病123.pptVIP

甲状腺疾病;教学内容; 要求;甲状腺的形态;一、弥漫性非毒性甲状腺肿 diffuse nontoxic goiter;临床表现：;;2.致甲状腺肿因子的作用;3.高碘 过氧化酶功能基过多被占用，影响酪氨酸氧化。 4.遗传与免疫; 科研进展：碘过量摄入有副作用 最近，中国医科大学滕卫平教授首次证实：碘超足量（尿碘200-300微克/升）和碘过量（300微克）都将会导致自身免疫甲状腺炎、亚临床甲状腺功能减退症发病率呈数倍增高。------美国《新英格兰医学杂志》 把碘摄入量维持在尿碘中位数每升100-200微克这一安全范围内，才能既有效防治碘缺乏病，又避免碘过量的副作用。; 增生期 胶质贮积期 结节期;1.增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） (diffuse hyperplastic goiter);光镜：;2.胶质贮积期(弥漫性胶样甲状腺肿) (Diffuse colloid goiter);滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积，大部分滤泡上皮扁平（复旧）; 3.结节期（结节性甲状腺肿) （nodular goiter);结节境界清楚，但无完整包膜;切面有出血、坏死、囊性变、钙化; 光镜： 部分上皮柱状、乳头样增生，小滤泡形成； 部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积； 间质纤维组织增生，形成结节间隔。 ;;;思 考 题;;二、弥漫性毒性甲状腺肿 diffuse toxic goiter; 临床表现;病理变化; 光镜： 滤泡上皮增生呈高柱状，滤泡小，有乳头形成； 滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡； 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。;;;; 术前需经碘治疗: 甲状腺体积缩小 镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。; 其他器官病变 心脏肥大扩张，心肌可见坏死及纤维化。 全身淋巴组织增生。 肝细胞变性、坏死及纤维化。 眼球后组织水肿、脂肪组织增生和淋巴细胞浸润，致使眼球突出。;自身免疫性疾病 自身抗体、与TSH受体结合的抗体 遗传 精神创伤 ; 甲状腺肿瘤; 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。 ;多单发，包膜完整，压迫周围正常组织，直径3-5㎝，切面多为实性，色暗红或棕黄。;切面可有出血、钙化、囊性变和纤维化。;组织学分型：;1.单纯型腺瘤（正常大小滤泡型腺瘤） ;; 2.胶样型腺瘤(巨滤泡型腺瘤); 3.胎儿型腺瘤(小滤泡型腺瘤); 4.胚胎型腺瘤 ;5.嗜酸细胞型腺瘤 Hürthle(许特莱)细胞腺瘤。 ; 腺瘤 结甲 数量 单发 多发结节 包膜 完整 不完整或无 结构 滤泡较一致 大小不一 周围甲状腺 较正常 有类似病变 边缘组织 有挤压 无挤压; ;较常见 男女之比约2︰3 40-50岁多见 一般来说，比其它器官的癌发展相对缓慢。; 生长特点： 各型生长规律差异很大： 有的原发灶很小，而淋巴结转移灶很大； 有的生长很快，短期内浸润周围组织引起症状； 多数甲状腺功能正常，仅少数出现内分泌紊乱。;分型;青少年和女性多见（是男性的3倍）； 恶性度较低，预后较好； 生存率与肿瘤的大小和是否有远处转移有关，与局部淋巴结转移无关。;直径约2-3cm，无包膜，切面灰白； 可有囊，囊内可见乳头。 常伴出血坏死、纤维化和钙化。;光镜：;瘤细胞核染色质少,呈透明或毛玻璃状,无核仁。间质内见砂粒体;甲状腺乳头状癌--砂粒体;40岁女性多见； 恶性度高，???期易血道转移，预后差。 ;肉眼观：;光镜：;甲状腺滤泡型癌—癌细胞具有异型性，向被膜浸润;甲状腺滤泡型癌;甲状腺滤泡型癌;甲状腺滤泡型癌;发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤， 90%分泌降钙素。 40-60岁高发，部分为常染色体显性遗传。;肉眼：单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软.;光镜：瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列。 间质内常有淀粉样物质（可能为降钙素）。; 间变性癌(anaplastic carcinom 肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma)????? ;较少见。50岁以上多发，女性多见。生长快，恶性度高，预后差。