电视胸腔镜对胸腔积液的诊断和治疗.ppt

电视胸腔镜对胸腔积液 的诊断和治疗 台州医院心胸外科 马德华 胸腔积液病因诊断 传统方法 ：实验室检查 确诊率:40% 胸膜穿刺活检 确诊率:60% VATS ： 电视下多次重复活检 确诊率:100% 顽故性胸腔积液的治疗 传统方法：胸穿或引流后注入固定剂 VATS：均匀喷入滑石粉 恶性胸腔积液 430—450c蒸馏水浸泡 ， 再注入DDP 纤维膜形成胸腔积液 传统方法： 开胸行积液清除加纤维膜剥脱 VATS ：不开胸清除积液加纤维膜剥脱 急性脓胸、慢性脓胸早期 传统方法：胸穿、胸腔闭式引流 VATS ：直视下行脓胸清除、 早期纤维膜剥脱 左侧脓气胸 右胸积液分隔 手 术 禁 忌 症 1、一般情况差，心肺肝肾功能不能耐受 2、急性脓胸感染严重 3、慢性脓胸，纤维膜增厚明显 术 前 准 备 1、术前全面检查：胸部CT、B超检查 2、术前考虑结核，术前抗痨一个月 3、脓胸毒性症状明显，先控制感染，同 时改善全身状况 手 术 方 法 1、麻醉：双腔气管插管 2、体位：健侧卧位，患侧上肢麻醉架固定 3、切口：术前初定，术中试穿 4、手术操作：全面检查胸腔，分离包裹、 清除积液、 多点病检（癌性、结核性等） 有纤维膜形成的胸腔积液： 先清除积液，再用大弯血管钳剥脱纤维膜，先撕破一点 再向四周条状、片状撕脱 脓胸的处理： 吸出脓液，打通分隔，清除脓苔坏死物，冲洗脓腔， 剥除纤维膜，术后冲洗引流 尽可能彻底剥除纤维板促进肺复张 剥除的纤维板 术 前 术 后 手术切口 手术前后胸片对比  术 后 处 理 1、明确结核性：术后抗痨六个月 2、脓胸术后持续胸腔冲洗 3、保持引流通畅，加用负压吸引 4、加强呼吸道护理