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病 例 分 析 病例1 问题: 1. 本患者可诊断为哪些疾病？依据如何？ 病例1答案： 1. 诊断：急性风湿性全心炎，心力衰竭。 急性风湿性全心炎 根据 ①曾患急性扁桃体炎发病时间符合风湿性变态反应性炎； ②抗“O”800U，较高，血沉快，血象高符合风湿急性发作； ③心衰症状(风湿性心肌炎) ④心包摩擦音(风湿性心外膜炎) 2. 与心衰有关的症状：①左心衰：肺淤血水肿， 表现为咳，喘，端坐呼吸，肺湿性罗音；②右心衰： 全身水肿，肝脾淤血。 尸检：患者颜面、下肢可凹性水肿，双侧胸腔有黄色 混浊积液200ml，心脏近似球形增大，打开心包，心外 膜附一层蛋白性渗出物，绒毛状，全心扩张，左室为著， 二尖瓣增厚，肿胀，闭锁缘有一排粟粒大，灰白色赘生物，与瓣膜粘连，不易脱落。 镜检：赘生物由血小板、纤维素组成，心肌间质可 见不典型风湿小体。 肺脏：肺泡腔内明显浆液、红细胞渗出。 肝脏：肿大，肝窦、中央静脉明显扩张、淤血。 脾脏：肿大，脾窦也呈明显淤血状。 问题： 1.请对本病作出诊断，并说出诊断依据。 2.分析本病例的原因。 3.分析本例出现呕血的原因是什么？ 4.分析本例的死亡原因是什么？ 病例2： 2. 本例肝硬化的原因：可能与乙型肝炎的感染有关，因为患者曾有乙型肝炎病史，HbsAg阳性，同时，病毒 性肝炎，特别是乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的一个 重要原因。但是，也不能排除其他可能的致病因素。 3. 本例呕血的原因：是肝硬化导致的门静脉高压侧支循 环建立，曲张的食管静脉丛破裂引发上消化道大出血。 4. 本例死亡的原因是肝性脑病。患者入院时，即有明显的神经精神症状，如反应迟钝；入院后第10d出现烦躁不安、神志不清以至陷入昏迷，反射迟钝等。结合肝功能不全的其他临床症状与化验指标，可认定死亡原因为肝性脑病。 尸检摘要： 皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液约4500ml。 肝脏：重890g（正常约1500g），表面和切面均可见多个直径1～2cm的结节。镜检肝小叶正常结构破坏，而代以假小叶，部分假小叶肝细胞明显变性坏死，假小叶间为多量纤维组织增生，并见新生胆管及淋巴细胞。 脾脏：重860g（正常150g左右），镜检脾窦高度扩张充血。食管下段粘膜静脉丛明显曲张。 病例3答案： 1.根据外伤后疼痛病史，体检发现右小腿肿胀伴畸形，局部压痛，X线拍片提示右胫腓骨骨折。可诊断为右胫腓骨骨折。 根据病人有胫腓骨骨折并手术切开内固定史，因手术过程中可能造成血管内膜损伤，手术后石膏固定可能压迫血管并且病人被限制活动，使血流缓慢，手术过程中会出血，使病人代偿性地产生新生血小板及凝血因子。 上述情况满足了血栓形成的三个基本条件，并且临床有逐渐加重的右小腿水肿，故可诊断为右胫静脉（胫前静