疝的诊治.ppt

加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice 2 、 传统的张力疝修补 加强前壁—Ferguson Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝 腹股沟直疝 嵌顿性疝 临床表现和诊断 几种特殊疝 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 逆 行 性 嵌 顿 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 斜疝与直疝的鉴别 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鉴别诊断 鞘膜积液示意图 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 疝的危害有哪些？ 皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛 消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状 泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。 疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生 。严重时可引起病人死亡。 难复性斜疝 巨大疝 滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分 嵌顿的 肠管缺 血坏死 绞窄性疝 腹腔内的肠管已坏死 Richter疝 逆行性嵌顿 疝　的　诊　断 最特征的表现是局部可复性的包块 伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。 如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。 医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块； 肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。 　 腹股沟斜疝 肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。 手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。 腹股沟直疝 　 肿块多呈半圆形，从Hesselbachˊs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。 股疝 肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。 脐疝、切口疝 肿块呈半球形，多为无症状肿块。 脐疝 切口疝 切口疝（术前） 　疝的诊断方法： 1、主要依据详尽病史：如可复性包块等 2、诱因：如腹部手术史、外伤史。腹内压 增高的疾病。 3、局部和全身的体格检查：注意许多病人 常常因为肠梗阻而发现疝。 如何治疗疝？How to treat inguinal hernia? 有关误解——不需要治疗 很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。 实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，“严重的话，突出来的内脏、组织还会被‘缺口’卡得缺血坏死，甚至导致死亡。” 有关误解——小疝不需治疗 小疝潜在危险反而大 “我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。 突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物就