突聋诊疗新进展.ppt

其它类型 从听阈曲线来看，这种类型的突聋不属于上面已经介绍的类型。原因不明。这种类型的另外一个特点是听阈有明显的波动，而且治疗的同时，耳聋仍然进一步加重，这种类型的病因可能与脑脊液压力变化以及免疫病变有关。 鉴别诊断 l?病毒感染（如腺病毒、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、HIV） l?弥散性脑炎（多发性硬化） l?自身免疫性脉管炎（如Cogan氏综合症） l? 中毒（如药物、毒品、组织毒剂） l??肾功能不全造成透析能力下降 l??肿瘤（如听神经瘤、脑干、岩骨肿瘤） l??外淋巴漏（内、外） l??压力伤 l??急性声损伤、外伤 鉴别诊断 l??颈椎功能障碍（如外伤、错位） l?细菌性迷路炎（如中耳炎、梅毒、疏螺旋体） l 脑脊液损失综合症（如腰穿后） l?脑膜炎 l?灶性（遗传性）感音神经性聋、内耳畸形 l?遗传综合症（如Usher-综合症, Pendred-综合症） l?血液动力学方面的疾病（如红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血） l?心脏-血液循环疾病 l?精神心理性听力障碍 l?其他原因 必须进行的检查 耳鼻喉科一般情况 耳显微镜检查 听力检查（音叉、纯音测听） 声导抗 TEOAE或2种重振检查 ABR 前庭功能检查 血压 实验室检查：血常规、红细胞数量、红细胞压积等 根据情况需要补充进行的检查 言语分辨率检查、重振检查、镫骨肌反射 颈椎的功能检查 实验室检查：CRP、血像鉴别、肌酸酐、纤维蛋白原水平、脂蛋白（如LDL、胆固醇） 血清学检查：支原体、梅毒、1型疱疹病毒、水痘疱疹病毒、HIV等。 颈椎病诊断 MRI：除外听神经瘤 CT检查：颅脑、颞骨、颈椎 根据情况需要补充进行的检查 甘油试验：除外膜迷路积水 耳蜗电图1：蜗性病变，除外膜迷路积水 CERA1：除外精神性聋 眼震电图或VNG B超：颈部血管和椎动脉 鼓室镜检查：除外外淋巴漏 全身检查（如神经内科、内科、基因、整形科） 注1：由于这些检查都有噪声，因此至少要在急性听力下降1周后进行。 突聋的一般治疗原则 血液流变学治疗（如血液稀释、扩管、加快血液流动、降低血浆粘稠度等） 抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素） 离子治疗（改变离子通道） 减轻膜迷路积水（如改变渗透压治疗，脱水治疗） 抗氧化剂 抑制血栓形成 降低纤维蛋白原 高压氧舱治疗（所有治疗方法无效，发病1月后可以尝试治疗） 过时的治疗突聋的方法 常压下吸氧 臭氧 紫外线 各种类型的激光 心理治疗 单纯的针灸 自体血治疗 血管扩张剂 ?使用只扩张血管的药物可能引起血管的盗血效应，可能减少内耳的动脉血供。 1、? 血液流变学治疗 (如血液稀释、扩管、加快血液流动、降低血浆粘稠度等）。使用的药物有羟乙基淀粉（HES）和/或己酮柯柯硷。HES在使用期间有搔痒的副作用，要仔细评估使用HES的危险，总剂量不要超过300g。 国内：低分子右旋糖苷、金纳多、阿斯匹林等。 植物中提取的金纳多也作为Nootropika类的药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物。很多研究证实伴有痴呆病的患者使用后能够改善认知能力。Birks等人（2002）进行了报道。其主要的作用机制是改善血液流变和抗氧化作用。但是具体的作用机制不明。由于其副作用小，应作为治疗突聋和急性耳鸣的同类药物中的首选。 2、? 抗水肿治疗（皮质类固醇激素） 是目前国际公认的治疗突聋的标准治疗方案。 建议根据个体差异用糖皮质激素治疗突聋。糖皮质激素的治疗方案是3天之内，至少使用250mg强的松或者相同剂量的其他药物。然后逐渐减量。如果有效继续用药，同时注意观察全身情况。 突聋诊疗新进展 北京大学人民医院 余力生 突聋的治疗方法 药物治疗方法：全身给药和局部给药。 非药物治疗方法 药物治疗方法（全身给药） 糖皮质类固醇激素 血液流变学治疗 扩张血管药物 离子治疗 降低内淋巴体积 抗氧化剂 抑制血栓凝聚 药物治疗方法（全身给药） 降低纤维蛋白原的药物治疗 高压氧治疗 抗病毒治疗 NMDA-受体佶抗剂 其它：抗凝药、中药制剂、镁。 药物治疗方法（局部） 主要是圆窗给药 皮质类固醇激素：甲强龙、地塞米松等 突聋的治疗原则 皮质类固醇激素 血液流变学治疗（不同于扩张血管治疗）； 离子治疗； 减轻内耳积水； 抗氧化剂； 抑制血小板凝集， 用体外电泳的方法降低纤维蛋白原； 高压氧仓 突聋方面的研究 多数是前瞻性随机治疗比较研究和所谓的“Add-on”研究，安慰剂对照研究很少。研究方法和结果有很大差异。多数研究不符合1996年首次提出的“改善随机、对照临床研究的报告质量的联合-申明书”以及2001年的补充修正的条件。临床研究经常缺乏比如随机前的筛选条件、随机方法的选择、中止研究的情况、以及随访率、结果的置信区间等。因此很难判断结果的说服力和可靠性。 在突聋的研