第10章2 钩虫.pptVIP

1 概述 一、形态 二、生活史 三、致病 五、流行与防治 四、实验诊断 2 概述 钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征。 钩虫呈世界性分布，全球感染人数约9亿人，我国的感染率为6.12%。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。 寄生于小肠的钩虫成虫 请观看“活钩虫”视频 3 概述 寄生人体的钩虫主要有两种：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）和美洲板口线虫（Necator americanus）。 两种重要的钩虫 十二指肠钩虫 美洲钩虫 4 一、形态 成虫细长，长约1 cm，活时淡红色，半透明，死后灰白色。虫体前端较细，略向背侧弯曲。 顶端有1个发达的角质口囊，呈圆形或椭圆形。 腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素；咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；排泄腺1对，主要分泌蛋白酶。 成虫 1 寄生于肠黏膜的活钩虫 5 一、形态 成虫 1 十二指肠钩虫  美洲钩虫 体 形 “C”形 “S”形 口 囊 2对钩齿 1对板齿 交合伞 撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形 交合刺 两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈倒钩状，被包裹于另一刺的凹槽内 背辐肋 二三分支 二二分支 尾 刺 有 无 二种钩虫成虫形态鉴别 7 一、形态 成虫 1 十二指肠钩虫有两对钩齿 美洲钩虫有一对板齿 两种钩虫成虫口囊比较 8 一、形态 成虫 1 美洲钩虫交合伞撑开时略呈扇形；背辐肋基部分两支，每支再分两小支。 十二指肠钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形 ；背辐肋远端分两支，每支再分三小支。 两种钩虫交合伞比较 9 一、形态 虫卵 2 椭圆形，两端钝圆 大小（57~76）µm×（36~40）µm 壳薄，无色透明 卵内多为2~4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙 两种钩虫卵不易区别 10 一、形态 幼虫 3 幼虫：统称钩蚴，包括杆状蚴和丝状蚴。 杆状蚴：为自卵内刚孵出的幼虫。虫体体壁透明，前端钝圆，后端尖细。 丝状蚴：长约0.5~0.7 mm，体表有鞘膜，口腔封闭，有口矛。丝状蚴具有感染能力。 杆状蚴 11 一、形态 幼虫 3 活丝状蚴 12 二、生活史 皮肤 入静脉、淋巴管 心 肺泡 支气管 气管 咽 胃 ♀×♂ （小肠） 丝状蚴 （土壤） 粪便 5~6天 卵 （土壤） I期杆状蚴 （土壤） 25~30 C II期杆状蚴 （土壤） 24小时 48小时 13 二、生活史 钩虫生活史图 14 二、生活史 生活史要点 寄生部位 人体小肠； 感染阶段 丝状蚴； 感染途径 经皮肤； 幼虫在人体内的移行途径 皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠； 发育期 4~6周； 寿命 十二指肠钩虫成虫一般可存活7年，美洲钩虫成虫可存活5年以上。 15 二、生活史 丝状蚴的生物学特征 向温性　 　 向湿性 聚集性 穿刺能力强　　 借植物体水膜向上爬行　 16 三、致病 （1）钩蚴性皮炎：患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，即为钩蚴皮炎，俗称“痒疙瘩”、“地痒疹”、“粪毒”。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。 幼虫致病 1 （2）呼吸系统病变 患者可出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血。伴有发热、畏寒等症状，有时也表现咽喉部痒痛，干咳，声音嘶哑等。 钩蚴性皮炎 17 三、致病 （1）消化道症状 初期为上腹不适及隐痛，后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。重度感染可出现消化道出血。 成虫致病 2 钩虫咬附于肠黏膜 18 三、致病 （1）消化道症状 少数患者出现“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。 成虫致病 2 异嗜症患儿 19 三、致病 （2）贫血 呈低色素小细胞性贫血，此乃钩虫病的突出症状表现。 主要症状：皮肤蜡黄、黏膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿，以下肢多见。 成虫致病 2 蓝色巩膜 指甲横纹 20 三、致病 贫血发生机制 钩虫吸入的血液迅速经其消化道排出体外造成宿主失血； 钩虫头腺分泌抗凝素，使肠黏膜伤口渗血不易凝固，其渗血量与虫体吸血量大致相当； 虫体不断更换咬附部位，造成多个部位出血，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液； 此外，钩虫对肠黏膜的损伤，影响营养物质吸收，可加重贫血程度。 21 三、致病 （3）婴儿钩虫病 多由十二指肠钩虫引起，可能是幼虫经胎盘或乳汁感染。最常见的症状为急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白，发热，食欲减退等。 （4）嗜酸性粒细胞增多症 成虫致病 2 22 1. 直接涂片法和饱和盐水浮聚法，从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法