院内血糖管理前后血糖监测数据分析及效果研究.docVIP

院内血糖管理前后血糖监测数据分析及效果研究 马宁 朱东林 王锐 刘悦 贾晓娇 陆强 河北省秦皇岛市第一医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 分析大样本量的院内血糖监测数据, 对比院内血糖管理前后血糖数据分布的变化, 探讨院内血糖管理的有效性。方法 收集2014年611月血糖管理团队成立前和2016年12月至2017年5月血糖管理团队成立2年后的9个科室20个病区各1 800例2型糖尿病患者的血糖数据, 基于信息化血糖管理系统进行数据分析, 对比管理前后住院糖尿病患者的血糖分布, 高血糖、血糖达标率、低血糖等情况。结果 院内血糖管理实施2年后, 血糖监测频次明显增加, 同期增长了基线值的65.7%。管理后高血糖比例由56.45%下降到42.15%, 血糖总体达标率升高了14.42%, 低血糖发生率减少 (P0.001) 。管理前, 午餐前和睡前的血糖达标情况最好, 达标率分别为45.86%和42.59%;空腹血糖达标率最低为33.58%;管理后各时段达标率均上升, 但分布仍为午餐前和睡前的血糖达标情况最佳, 达标率分别为61.87%和59.73%;空腹血糖达标改善幅度最大, 达标率增加17.24%。管理前低血糖高发时段在午餐前 (10∶0012∶00) 和睡前 (20∶0022∶00, 22∶0024∶00) , 发生率分别为2.54%、1.37%和1.49%;管理后午餐前仍为低血糖高发阶段, 发生率为1.6%。结论 加强对住院糖尿病患者达标率低的空腹血糖, 低血糖高发的午餐前、睡前等时段的血糖监测, 采取了个体化的血糖管理, 及时调整了治疗方案, 可提高血糖达标率并降低低血糖的发生。 关键词： 糖尿病; 血糖监测; 院内血糖管理; 低血糖; 高血糖; 作者简介：陆强, 066000河北省秦皇岛市第一医院;E-mail126.com 收稿日期：2017-06-14 基金：秦皇岛市科学技术研究与发展支撑计划项目 (编号:20141A119) Received： 2017-06-14 糖尿病是世界重大慢性疾病之一。据统计2014年中国成年人糖尿病患病人数高达1.02亿, 占全球糖尿病总人数的24.4%, 且患病率逐年上升[1]。随着糖尿病患者数量的急剧增加, 医院内非内分泌科中糖尿病患者的比例也日益攀升。2011年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖 (10 mmol/L) 的发生率ICU为32.2%, 非ICU为32%[2]。我国成人内科ICU住院患者的高血糖发生率为26.3%[3]。目前糖尿病的治疗和管理已成为一个世界性问题。血糖监测是糖尿病综合管理的中的一个重要组成部分, 我国血糖监测临床实践中存在的问题主要表现为“五少”现象, 即监测数据少、数据评价少、临床指导少、血糖监测个体化处方少、行动少[4]。良好的血糖监测是控制糖尿病和预防并发症的保证。患者的自我血糖监测和管理水平很大程度上决定于住院期间所接收到的培训和指导, 但糖尿病患者分布在医院各个科室, 不是所有科室的医护人员都能提供准确合理的自我血糖管理指导。为了使非内分泌科住院的糖尿病患者得到糖尿病专科的治疗和管理, 避免不规范或错误的疾病指导, 如何有效地进行糖尿病院内血糖管理已经成为了目前亟待解决的问题。因此, 自2014年12月起本院建立了院内多学科合作的血糖管理团队, 根据2015年版《中国血糖监测临床应用指南》[5]的建议, 针对我院各目标科室医护人员进行血糖监测规范化管理, 针对不同层次医护人员进行血糖监测和管理知识培训和讲座, 建立全院信息化血糖管理系统, 建立血糖监测临床路径, 并依据不同专科情况制定不同的血糖控制标准, 使医护人员对糖尿病患者进行科学监护、规范治疗、协作管理, 尽最大可能减少高血糖或低血糖对患者的威胁, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年6~11月血糖管理团队成立前和2016年12月至2017年5月血糖管理团队成立2年后的9个科室20个病区各1 800例2型糖尿病患者的血糖数据, 包括内科4个科室 (心内科4个病区、内分泌科2个病区、神经内科2个病区、消化科3个病区) 、外科4个科室 (普外科3个病区、骨科3个病区、手足外科、眼科) 及内科重症监护病房 (ICU) 。参照1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准, 纳入确诊为2型糖尿病者, 年龄≥18岁, 意识清楚, 定向力、理解力正常, 能进行正常沟通与交流。所有患者均给予口服降糖药物或注射胰岛素, 患者依从性良好, 依从率达100%。排除标准:1型糖尿病者、急性外