临床药师干预对脑卒中合并高血压患者用药依从性的影响.pdfVIP

堑酉医垫2Q12生12旦箜盟鲞箜12塑匹垒墨娶i丛趔垂生』塑堡璺!，堕堡曼望尘笪垫12，】型生2，盟垒12 ．1089． 于手术范围大、时间长，应用人工材料植入术，特 术围手术期预防用抗菌药物认识不足导致。其余4 别是关节置换的大手术，手术时间长、出血多、且 例为急诊手术．医师术前未及时开具抗菌药物医 存在内植入物、术后如出现感染，将导致灾难性后 嘱。 果f2】。根据我院实际情况制定骨科常见手术细则． 3．5溶媒量过大10例预防用抗菌药物使用 按照手术风险的大小．内固定手术及关节置换手 250ml溶媒稀释．除氨基糖苷类及克林霉索等抗菌 术预防用药为3—5d之内．257例骨科手术超过7d药物外均应使用100ml的溶媒．而且应以较快速 的骨科手术为6例．均为术前诊断合并肺挫裂伤． 度30min滴完，以快速达到有效的血药浓度。肌 血气胸、胸腔积液及术后出现血象、CRP持续高等 注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组 情况。脑外科预防用药时间均过长。8例预防用药 织中的药物浓度。不宜采用。 时间超10d．有的医师顾虑术后发生感染，使用抗 3；6无指征用药围手术期无指证预防性使用抗 菌药物从术后一直到拆线．在病程记录中部分病 菌药物4例．占总病例数1．41％。2例为无高危因 例切口并无手术部位感染的症状或体征，不符合 素的骨科内固定取出术．2例为单纯的髓核摘除 治疗用药的指征，显然预防用药过度。经研究一般 术。《抗菌药物l临床应用指导原则》明确规定，I类 认为术后48h未感染的切口．再继续使用抗菌药 切口手术野无污染．通常不需预防用抗菌药物，仅 物已不必要．术后长时间用药并不能降低伤口感 在下列情况时可考虑预防用药：(1)手术范围大、 染率．只会增加医院感染的机会，加重患者的经济 时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一 负担【31。 旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏 3．4给药时机不合理预防使用抗菌药物给药的 手术、眼内手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣 时间极为关键．如需预防用药者最佳时间应在术 膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换 前0．5—2h内或麻醉开始时给药·．使手术切1：3暴露等；(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。 时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切 参考文献 口细菌的药物浓度。因此不应在病房给药，而是应 【1】王睿，陈良安，郭代红．临床抗感染药物治疗学．第2版．北京：人民 卫生出版社．2006．1196． 在手术室给药[41。284例使用抗菌药物的清洁手术 【2】卢德文，杨雪英，陈华．骨科抗菌药物使用调查及分析．中华医院 中术前0．5—2h内预防应用抗菌药物273例．占96． 感染学杂志，2006，16(3)：320． 12％．本次调查中，11例清洁手术术前未用，术后 【3】中华医学会外科分学会．预防应用抗菌药物指南，中华外科杂志， 再次使用。其中3例为术后切口红肿且有渗出，手 2006．44(23)：1594． 术有植入物．医师担心切口感染导致手术失败，而 【4】于守讯．抗菌药物在外科领域中的预防性应用．国外医药(抗生素 分册)，2000，21(5)：230． 在术后第2d或第3d加用抗菌药。l例为术中快蜡 【5】王红，齐文杰，张淑文．临床药物治疗学．第8版．北京：人民卫生出 诊断为恶性肿瘤．手术扩大而担心感染。术后加用 版社．2007．56． 抗菌药。3例术后用抗菌药为医师对于I类切El手