异位妊娠大出血诊疗及护理体会（附60例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠大出血诊疗及护理体会（附60例分析） 陈思雅1 吕德纯2 (通讯作者) 　　(1惠州市第一妇幼保健院急诊科 516000;2 河南省洛阳市吉利区人民医院 471012) 　　【摘要】目的:探讨异位妊娠大出血患者的抢救与护理及预防措施。方法:回顾性分析60例异位妊娠大出血患者的抢救及护理要点。结果:60例患者均顺利完成手术，全部治愈，无并发症发生。结论:临床护士良好的素质、认真的工作态度、熟练的操作技术及合理的护理措施，是确保手术顺利完成，提高抢救成功率，降低死亡率的基本保障。 　　【关键词】异位妊娠 大出血 诊疗 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0245-02 　　受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕[1]。宫外孕一般发病急，病情进展较快，在妊娠早期就可以破裂，造成腹腔内出血和休克，是妇产科常见的急腹症之一。为了探讨异位妊娠大出血的抢救方法及护理措施，对诊疗中的重点措施、并发症预防、大出血及时识别及分诊等信息进行分析，为今后异位妊娠导致大出血的抢救及护理提供经验。笔者对2009年01月至2013年12月我院收治的60例异位妊娠大出血导致失血性休克患者的抢救及护理措施进行回顾性分析，现报道如下 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院于2009年1月至2013年12月期间共收治异位妊娠大出血患者60例。年龄16～20岁6例，21～25岁16例，26～30岁12例，31～40岁24例，40岁以上2例。未婚20例，已婚40例。其中外来务工农民24例，本地常住居民36例。高中学历以上32例。从发病到就诊平均时间4plusmn;2.6小时。急诊入院52例，保守治疗中出血8例。 　　1.2 临床表现：多数患者停经后出现无诱因的下腹部剧痛，伴肛门坠涨感。可有恶心、呕吐、头晕、乏力、出汗等症状，查体可见贫血貌，呼吸急促，血压降低，脉搏增快，腹部有压痛及反跳痛。尿HCG试验均为阳性，B超可见子宫外有轮廓不清包块，后穹窿穿刺均抽出暗红色不凝血。 　　1.3 诊疗及护理 　　1.3.1积极做好急诊分诊工作，尽快识别高危患者，尽量缩短出血患者的候诊、接诊、术前准备时间。以免延误病情，并为抢救赢得宝贵时间。 　　1.3.2迅速建立静脉输液通路，及早开始补充血容量治疗。 　　1.3.3认真做好内出血、休克的观察和护理，并筛查需要急诊手术的患者。 　　1.3.4 及时完成术前准备工作，配合急诊手术的进行。 　　1.3.5 加强术后护理工作，防止术后并发症。 　　1.3.6适时开展心理护理。 　　2 结果 　　60例异位妊娠患者，在手术中均可见腹腔内出血。出血量500ml以下12例，500～1000ml18例，1000～1500ml24例，1500ml以上的6例。由于值班护士与医生及时发现出血征象并准确诊断，在20至30分钟内完成了急诊手术的术前准备，并立即采取了防治休克的医疗措施，在手术前休克得到纠正的22例，抗休克同时进行手术的12例。经输血、补液使生命体征稳定后择期手术的26例。60例患者均成功手术。术后伤口为Ⅰ级愈合，病情痊愈，平均住院10天后出院。 　　3 讨论 　　针对诊疗过程及患者资料分析，笔者对几个重点环节进行了总结。 　　3.1应该加强孕期知识的宣教。本组病例未婚患者占三分之一，提示婚育知识教育应该提前，婚前性行为的增多，给未婚女性造成了潜在的风险，出现妊娠相关的并发症或者病理妊娠时，有些患者没有重视妊娠的问题，或者由于害羞，隐瞒病史，都会导致误诊或延误治疗。本组患者外来务工农民占40%，这些人群经济及卫生条件有限，往往会导致延误就诊。延误就诊时间似乎与学历成反比。加强这些人群的健康知识教育，有利于优生优育，减少病理性妊娠。 　　3.2 急诊分诊工作尤其重要。停经后出现阴道出血、下腹剧痛、肛门坠涨时，高度怀疑异位妊娠，出现心慌、出汗、烦躁等血容量减少的迹象时尤其应该得到足够的重视，及时诊断就可避免严重后果。由于患者腹痛、恶心等而就诊于外科，有的误诊为阑尾炎、肠梗阻[2]。因此，急诊护士的分诊尤为重要。及时安排患者查妊娠实验、腹部超声、配合医生完成阴道后穹隆穿刺 ，有利于减少误诊和延误治疗。做好生命体征的检测，可以及时发现需要急诊手术的患者，这也是急诊护士必须具备的素质。 　　3.3 迅速建立静脉通道，及时补充血容量：抢救异位妊娠大出血患者，尽快恢复有效循环血量是关键。因此，应迅速用静脉留置针建立2条静脉通道，尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐