异位妊娠患者手术室抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠患者手术室抢救与护理体会 张晓红（黑龙江省哈尔滨市第四医院 150000） 图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0359-02 【关键词】宫外孕 抢救 护理 体会 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，也称为宫外孕。异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科急腹症中的常见病。及时诊断、处理正确可以减轻患者的痛苦，使其及早恢复健康[1]。若抢救不及时或术中护理不当，亦可加重甚至危及患者生命。现将100例宫外孕患者手术室抢救的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组100例，年龄20-35岁，手术时间2h左右; 进入手术室时，出血量大的患者均血压偏低，收缩压75mmHg以下30例，75-95mmHg的60例，未测到血压的10例;出血量都在1000-2000ml。经医生确诊后立刻进行手术,术后6-12d均痊愈出院。 2 术前准备 2.1 器械准备 宫外孕孕囊破裂出血量大，甚至可导致失血性休克，多为急诊手术。当手术室接到手术通知单后，在短时间内迅速备全手术所需器械、敷料、吸引器、监护仪、氧气以及抢救药物、器材，以保证手术快速、安全、顺利进行。 2.2 迎接患者 当患者进入手术室时，手术室护士要与病房护士快速交接患者病情、用药情况及所带物品等并签名。严格做好查对工作，患者的贵重物品一律不准带入手术室内。 2.3 心理护理 宫外孕患者病情变化快，出血量大，往往呈休克状态，故患者和家属很惊慌，对能否安全度过手术期存在较大心理负担。因此，手术室护士需耐心做好心理护理,讲解有关知识，以熟练的技术和和蔼的态度获得患者的信任感和安全感，以取得他们的配合。本组100例均行手术前心理护理，达到较好效果。 3 术中抢救及护理 3.1 快速建立静脉通路 宫外孕病情危急，因此抢救时不但要有熟练的操作技能和抢救观念，还要有强烈的责任感和同情心。抢救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的; 抢救的关键是纠正低血容量休克，同时给予病灶清除止血，以保证患者的生命安全[2]。立即用粗套管针开放2组静脉通道，如果血管难以穿刺应立即行深静脉穿刺，必要时行静脉切开,固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通。输液速度可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况来控制。液体以平衡液为主，辅以低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水等，因为平衡液接近于细胞外液，大量输入可维持有效循环功能，并不妨碍氧的输送，但不可过量、过速，以防肺水肿。同时根据患者失血情况及时给予输血，并可回输干净未污染的自体血，从而维持机体有效循环，改善机体的缺血缺氧状况，使休克尽快纠正[3]。 3.2 体位 患者进入手术室后，先安全搬运至手术床，去枕，头偏向一侧，下肢抬高10-15度，以防供血不足的神经末梢受压后坏死和神经损伤，在搬动患者时，动作要轻稳，以免血压下降加重休克。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。 3.3 吸氧 宫外孕失血性休克多为严重休克，患者出现发冷、面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快。为改善组织缺氧状况,保持呼吸道通畅，均应采用大流量给氧(4-6L/min)。必要时面罩加压或气管插管给氧。 3.4 留置导尿管 危重患者留置导尿管，观察尿量是非常重要的。根据尿量了解患者的循环血量、出血量，调节输入液体量、速度及晶体胶体液的比例，使膀胱空虚，确保手术安全，预防术中误伤膀胱。置管前向患者解释以取得配合。 3.5 加强保暖 由于失血，末梢循环障碍，机体自行调节功能较差，失血患者都不同程度的畏寒，加上麻醉后患者体温低，所以必须注意保暖。在手术床上给患者盖上被子，室内温度控制在22-25℃，不宜超过28℃，以防温度过高血管扩张而加重病情。液体应在加温器中加温后输入。 3.6 约束带护理 手术室的手术床较窄，为了保证安全，防止患者因紧张、躁动以及术中不由自主的乱动而污染手术区域。宜将患者一上肢固定于手架上，另一上肢固定于身体一侧，松紧适度，不宜过紧，以免影响血液循环。固定时向患者解释目的及意义，以取得配合。 4 护理抢救要点 手术室护士应有丰富的知识、良好的素质、熟练的技术,熟悉手术操作步骤，积极配合手术医生。术后护送患者回病房，并与当班护士严格交接病情、术中情况及注意事项。及时、准确执行医嘱，严格“三查七对”制度，所用药品必须经2人核对无误后方可使用，保留药瓶、安瓿，以备查对。术中执行医