异位妊娠患者的临床护理 曹玉波 韩丽滨 张丽宏 刘凤芹.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠患者的临床护理 曹玉波 韩丽滨 张丽宏 刘凤芹 曹玉波 韩丽滨 张丽宏 刘凤芹 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 　150026) 【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0275-02 受精卯在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，以输卵管妊娠最常见，约占95％。 1 护理评估 1.1 病史 询问有无停经史，停经时间的长短，了解有无诱发输卵管妊娠的相关病史，如输卵管炎症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫等。慢性输卵管炎是输卵管妊娠的常见原因。此外输卵管发育异常、受精卵的游走、输卵管结扎后再通、盆腔肿瘤压迫以及子宫内膜异位症等均可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 1.2 身体状况 (1)阴道流血：评估阴道出血量。输卵管妊娠胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少，色暗红。注意：所见的血量不能用以估计实际出血量，必须结合血常规加以分析。 (2)腹痛：是病人就诊的主要症状。评估腹痛的部位、程度及性质。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，表现为一侧下腹隐痛或胀痛。当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在子宫直肠陷凹，则表现为肛门坠胀感；当血液流向全腹刺激腹膜引起全腹痛，刺激膈肌引起肩胛部放射痛。 (3)晕厥与休克：评估患者有无贫血貌，有无脉搏细弱、血压下降等休克症状。当腹腔内急性出血或剧烈腹痛，可引起病人晕厥或休克，症状的严重程度与阴道出血量不成正比。腹部检查：下腹部有压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举摆痛，内出血多时子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。 1.3 心理社会状态 评估病人的恐惧程度、情绪反应，评估孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。 1.4 辅助检查 (1)阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的辅助诊断方法。若抽出暗红色不凝血液提示腹腔内有出血。若穿刺阴性不能排除异位妊娠存在。 (2)妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尤其是血hCG测定灵敏度高、快速，阳性率可达80％～100％，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 (3)B型超声：一般在停经5～6周时B超可显示妊娠囊，根据超声探测妊娠囊所在的位置，可协助诊断。 2 护理措施 2.1 提供情感支持 向病人及家属讲解宫外孕的原因，所进行的治疗方案如药物或手术治疗，预后及疾病对以后妊娠的影响，尽量消除病人的焦虑、紧张情绪，解除思想顾虑，使其积极配合医务人员的治疗。 2.2 非手术治疗病人的护理 (1)嘱病人绝对卧床休息，减少活动，协助完成日常生活护理。 (2)密切观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，发现异常及时通知医生，做好抢救的准备。 (3)给予高营养、高维生素的饮食；保持大便通畅，避免因增加腹压诱发活动性出血。 (4)遵医嘱给药。在使用杀胚胎药时，要密切注意药物反应及病情变化，如腹痛、生命体征、hCG水平及盆腔包块消长情况。在观察治疗期间，要交代病人及家属，病情变化时仍有手术的可能。 (5)若有阴道排出物，必须送病理检查。 (6)经常巡视，了解病人的需要，使其有安全感。 2.3 接受手术病人的护理措施 (1)积极防治休克：保持安静，取头低足高位；立即测血压、脉搏和呼吸，迅速建立静脉通道，按医嘱输液、输血，补充血容量；给氧，准备升压、止血等药物。 (2)做好检查的配合：立即采血做血常规、血型和凝血四项检测，同时交叉配血；留尿或抽血检测hCG；还要协助医生做妇科检查、阴道后穹隆穿刺术；必要时护送病人做B超检查。 (3)严密监测生命体征：每10～15min测量血压、脉搏、呼吸一次并记录。观察腹痛及阴道流血情况，及时汇报给医生。 (4)协助进行手术的准备：按手术要求做好术前准备，如交叉配血、备皮、留置导尿、药物敏感试验及术前用药等。做好术中配合。术后按腹部手术病人要求进行护理。 2.4 提供健康教育，做好出院指