樊青霞广州-食管癌中西方.ppt

食管癌中西方诊治差异与临床疗效预测 樊青霞 郑州大学第一附属医院 食管癌中西方流行情况对比 食管腺癌和鳞癌的差异 食管癌中西方诊治差异 治疗方面： 由于我国食管癌发现时多为中晚期，外科治疗总的疗效近30年徘徊在30%左右。 术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于病理学类型等的差异也存在不同。 亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。 2011食管癌NCCN指南——局部晚期、转移性食管癌的联合化疗 食管癌NCCN指南2011更新解读——局部晚期、转移性食管癌的联合化疗 一线治疗： DCF：多西他赛+顺铂+5-Fu（1级） mDCF：多西他赛+卡铂+5-Fu （ 2B级） 多西他赛+奥沙利铂+5-Fu 多西他赛+卡铂+5-Fu ECF：表柔比星+顺铂+5-Fu（1级） mECF (1级） 食管癌NCCN指南2011更新解读——局部晚期、转移性食管癌的联合化疗 二线治疗： （根据先前治疗和体力状态） 伊立替康+顺铂 伊立替康+5-Fu/卡培他滨（2B级） 伊立替康+多西他赛 伊立替康+丝裂霉素 多西他赛/紫杉醇 伊立替康 晚期、转移复发食管癌的化疗 一线治疗： DDP+5-FU DDP+5-Fu+CF DDP+PTX NDP+5-Fu/Tegafur/CAP DDP/NDP+CPT-11 DDP+ GEM 晚期、转移复发食管癌的化疗 二线化疗方案 TXT+NVB NVB+ DDP/LBP/OXA Gem+ DDP/LBP/OXA CAP+ OXA/NDP/DDP DDP+5-Fu生化修饰方案 VCR+PYM 食管癌中西方诊治差异——治疗剂量的差异 食管癌中西方诊治差异 西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测Her-2等 而中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合 我国部分地区食管癌诊治手段待提高，分期不全或欠精准。当前临床分期约60%的病例与病理分期不符 食管癌中西方诊治差异 中西方由于食管癌流行情况、病理学类型、国民体质 状况、经济社会发展等差异导致食管癌诊治原则存在较大差异，也决定了我们不能照搬NCCN指南的建议，食管癌规范化诊治指南中国版应运而生，仍需继续完善 期待符合中国食管癌患病情况的高级别证据的多中心随机临床试验面世，完善中国人自己的食管癌指南。 食管癌疗效预测 临床因素预测转移性食管鳞癌基于5-Fu/铂类的一线化疗：239例患者的预后分析 临床因素预测转移性食管鳞癌基于5-Fu/铂类的一线化疗：239例患者的预后分析 临床因素预测转移性食管鳞癌基于5-Fu/铂类的一线化疗：239例患者的预后分析 临床因素预测体重指数（BMI）与基线临床分期、生存期的关系 研究背景 先前的小样本报道高（BMI）与低临床分期有关 展示一个更大的食管癌队列研究以确证这种关系，同时观察手术并发症。 临床因素预测体重指数与基线临床分期、生存期的关系 临床因素预测体重指数与基线临床分期、生存期的关系 临床因素预测体重指数与基线临床分期、生存期的关系 临床因素预测体重指数与基线临床分期、生存期的关系 分子生物学标志物预测Her-2和PTEN在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临床结果的关系 分子生物学标志物预测Her-2和PTEN在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临床结果的关系 分子生物学标志物预测Her-2和PTEN在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临床结果的关系 分子生物学标志物预测Her-2和PTEN在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临床结果的关系 Her-2在食管癌的表达/扩增 Her-2表达/扩增:在713名食管腺癌患者的频率、临床病理特征及预后 Her-2阳性率为17%（119/713）。 Her-2表达和扩增有高度一致性（κ=0.89[95%CI0.75-1.0]） Her-2阳性频率食管胃连接处/贲门处癌高于食管（21%vs15%，p=0.03） Her-2在食管癌的表达/扩增 Her-2表达/扩增:在713名食管腺癌患者的频率、临床病理特征及预后 Her-2阳性状态与低分化（p0.001）、无印戒细胞（p=0.009）、T分级低（p=0.03）、更少的恶性淋巴结（p=0.006）有关 Her-2表达/扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌的一致性提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值 分子生物学标志物预测ERCC1基因表达与术前以铂类为基础的放化疗治疗II-III期食管腺癌治疗结果的联系：II期协作组研究（SWOG S0356） 分子生物学标志物预测ERCC1基因表达与术前以铂类为基础的放化疗治疗II-III期食管腺癌治疗结果的联系：II