深低温保存角膜行角膜移植术的护理.pptxVIP

1 临床资料 本组 35 例，共 35 眼，均为感染性角膜溃疡合并穿孔。男 21 例，女 14 例，年龄 12～55 岁。穿孔时间 2d～5 个月，穿孔范围 5.5～8.0mm。术前视力为光感或手动。供体角膜为液氮深低温保存的同种异体角膜材料，保存时间 1 年。术式采用部分穿透性角膜移植术，其中 4 眼同时行联合白内障摘除和前房玻璃体切除术。本组 35 眼中发生重症虹膜炎 6 眼(17.1%)，排斥反应 6 眼(17.1%)，继发性青光眼 5 眼(14.3%)。经 6～23 个月随访观察，34眼的角膜穿孔修复，并控制了原发病，其中 20 眼术后植片保持透明，9 眼半透明，5 眼混浊；1 眼因单疱性角膜炎复发再次穿孔后失明；29 眼视力有不同程度改善。2 术前护理2.1 心理护理和术前教育患者对手术效果表示0c65f5e 核心期刊 担心，特别是对非新鲜角膜移植持怀疑态度，从而影响饮食与睡眠。因此，术前应向患者说明手术目的、方法及效果，并耐心解释患者提出的问题，介绍深低温保存的角膜具有抗原性较小，而手术及临床效果与新鲜角膜材料相同的优点［1］。因患者视力差，应特别注意交谈时的语气和蔼而亲切，并应介绍手术者的能力，从而消除其恐惧心理，使之对手术充满信心，主动配合手术及。同时教会患者掌握抑制咳嗽及打喷嚏的方法，如用舌头顶压上腭、用拇指压人中穴等；练习静卧，卧床大小便，以适应术后需要。0c65f5e 核心期刊 2.3 术前用药术前 3d 双眼滴抗生素药水，术前 1d 剪除睫毛，常规清洁结膜囊，冲洗泪道。术前晚给予镇静药，保证休息及睡眠。术晨冲洗结膜囊，75%乙醇消毒眼周围皮肤，用无菌纱布覆盖。注意以上处置动作须小心而轻巧，以防加重角膜穿孔。术前 1h 口服乙酰唑胺 0.5，术前 0.5h 服安定0c65f5e 核心期刊 5mg。3 术后护理 3.1 一般护理术后卧床休息，保持安静，保证睡眠，必要时给予镇静、镇痛药，1 周后可起床活动。注意无菌操作，防止交叉感染。 3.2 眼部护理双眼包扎 5～7d 后改单眼包扎，术后 24h 可换药，以后每日或隔日换药；当敷料渗湿或污染时，要及时更换。每日用无菌生理盐水棉球清洁眼部，及时清除结膜囊分泌物。术后定时检查缝线是否松脱、创口状况、前房深浅、虹膜有无粘连、眼压、移植片有无水肿混浊等。深低温保存0c65f5e 核心期刊 的角膜经冷冻-解融过程导致角膜内皮细胞潜在损伤，术后切口愈合慢，应嘱患者避免低头、咳嗽、用力排便及术眼受压，以防眼内出血、眼压增高、视网膜脱离等并发症发生。3.3 术后并发症的预防与护理 3.3.1 预防继发性青光眼术后给予 20%甘露醇250ml，静滴 2 次/d，使用 1 周；乙酰唑胺 0.5g,口服 3 次/d，1 个月后眼压正常停药。如眼胀伴同侧偏头痛应警惕继发性青光眼。本组发生 5 例，按医嘱给予相应处理均治愈。0c65f5e 核心期刊 3.3.2 预防排斥反应给予地塞米松 10mg,静滴1 次/d,3d 后地塞米松减至 5mg，静滴 1 次/d；同时口服泼尼松 30mg1 次/d，晨起顿服，每周递减5mg，至最后 5mg 时，维持 15d～1 个月。解除包扎后开始使用点必舒眼液滴眼，1 次/1～2h，半月后改 4～6 次/d，以后每 2 周减一次，直至 1～2 次/d，并维持量 1 个月。若患者术眼条件差，可在点必舒眼液停药后改用 0.5%醋酸可的松滴眼液点眼，1～2 次/d。当出现突然视物模糊和眼充血时，要警惕排斥反应。本组发生 6 例，经药物及对症，5 例得到控制，1 例植片混浊形成白斑。0c65f5e 核心期刊 3.3.3 预防感染如有术眼持续疼痛、微热感、耳前和颌下淋巴结肿大、畏光流泪等症状，应及时报告医生。当术眼出现显著刺激症状和夜间痛时，可能有虹膜炎的发生，如有分泌物增多，包扎敷料粘有分泌物，结膜充血明显，应加强抗生素的应用，同时分泌物作培养，并根据结果用药。本组发生 6例，经抗炎及对症，均得以控制。4 出院自我监护的指导 深低温保存角膜穿透性移植术后切口愈合时间长，一般为 8～12 个月后拆线，迟发排斥反应大多在术后 1 个月后发生。因此出院后的自我监护是0c65f5e 核心期刊 保证手术成功的重要环节，护士应做好出院指导。