神经病学精品教学：偏头痛.pptVIP

偏 头 痛 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经病学教研室 刘建荣 学习要求 1.熟悉偏头痛的临床表现 2.掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断、治疗原则 定义: 发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的偏侧或双侧头痛 一、病因和发病机制 1.病因 遗传因素：60%家族史 脑电活动异常和局部脑血流量减少 血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质（5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸代谢异常） 饮食诱发：奶酪、红酒、巧克力 内分泌：女性多发，经前或经后易发 其他诱发因素：药物、情绪、精神、饥饿、失眠、头部外伤、气候变化 一、病因和发病机制 2.发病机制 血管源性学说 扩展性皮质抑制 三叉神经血管反射学说 局部颅内外血管 阵发性舒缩功能异常 头 痛 二、临床表现 发病年龄与性别 女多于男 首发青年为多 频率不定 儿童不少见 二、临床表现 分型： 有先兆的偏头痛（典型偏头痛） 无先兆的偏头痛（普通型偏头痛） 其他类型的偏头痛 二、临床表现 1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期 （1）前驱症状：数小时—数日 精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠） 神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口渴） 二、临床表现 1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期 （3）头痛期： 先兆消失，头痛出现，持续 部位—先兆对侧眶后部、额颞→半侧或整个头 性质—钻痛或搏动性 伴随症状—厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光 持续时间—4～72小时，睡眠后→恢复 （4）头痛后期：疲乏感 二、临床表现 2.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛） 为最常见的类型 前驱症状可有可无 先兆症状不明显 头痛时程长，可持续1-3天 头痛方式与典型偏头痛相似 二、临床表现 3.其他类型的偏头痛 （1）眼肌瘫痪型偏头痛 多有普通型偏头痛史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，Ⅲ最常见，其次Ⅳ、Ⅵ 可持续数小时——数周 （2）偏瘫型头痛 多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫，持续10分钟—数周 二、临床表现 （3）基底动脉型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆多为视觉症状 脑干症状 先兆症状持续20-30分钟后出现颈枕部疼痛，常伴有恶心、呕吐 （4）晚发型偏头痛 45岁以后发病 反复发作基本相同的症状如偏瘫、麻木、失语 持续1分钟—72小时 二、临床表现 （5）偏头痛等位发作 多见于儿童偏头痛者 可无头痛发作或与头痛交替发生 表现 肢体或关节疼痛 腹痛、腹泻 复发性眩晕、恶心、呕吐 精神症状 三、诊 断 长期反复发作 家族史 体检正常 排除其他疾病(EEG、CT、LP等) 麦角胺治疗有效 依据国际头痛协会的诊断标准 四、鉴别诊断 丛集性头痛 其他血管性头痛：高血压、动脉硬化、巨细胞动脉炎（颞动脉炎） 颅内占位性和血管性病变：脑瘤、动脉瘤、血管畸形 癫痫 神经症 紧张型头痛 五、治 疗 1.注意事项 劳逸结合 避免诱因 情绪稳定 发作时休息 五、治 疗 2.发作时药物治疗 非固醇类止痛剂：散利痛、加合百服宁等，抑制前列环素合成 咖啡因麦角胺→使扩张的血管收缩 6片/天；12片/周 5-HTR激动剂：英明格 6mg iH；100mg po 佐米格 2.5mg po 五、治 疗 3.预防性药物治疗 ?-受体阻滞剂 心得安 40mg/d-120mg/d po 钙拮抗剂 尼莫地平 30-40 tid po 西比灵 5-10mg/d po 硝苯地平 10mg tid po 抗组织胺药物 苯噻啶 0.5mg/d-3mg/d po 抗抑郁药物 SSRI、黛力新 抗惊厥药物 卡马西平、丙戊酸钠 中医中药 * * 偏 头 痛 有先兆的偏头痛（典型偏头痛）分四期 二、临床表现 1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期 （2）先兆期：数分钟—1小时 视觉性—闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色 躯体感觉性—麻木、感觉异常 先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色 *