神经病学精品教学：三叉神经痛.pptVIP

三叉神经痛 定义 三叉神经分布区内短暂的、 反复发作性 剧痛 病因 原发性：原因不明 原发性三叉神经痛部分病人可能系颅底 异常血管引起感觉根牵拉，扭曲，岩骨 嵴变异引起三叉神经脱髓鞘，其轴突与 邻近无髓鞘纤维发生短路，轻触刺激即 通过短路传入，达到“总和”，引起疼 痛发作。 继发性：颅底病变、三叉神经根或 三叉神经节病变引起 病理 三叉神经脱髓鞘或髓鞘增厚，碎裂，轴突断裂。 临床表现 成年以后发病 女：男＝3：2－－2：1 分布：三叉神经第二、三支约为 80％，单侧多见。 疼痛部位：可影响单支或多支，三叉神经第二、三支约为80％，单侧多见。 疼痛性质：短暂发作性，击电样、刀割样、烧灼样剧痛 发作时间及病程：每次数秒钟至数分钟骤停，间歇期正常，疼痛发作逐渐加重? 伴随症状：伴流泪、面部渐红 诱发因素：因易诱发疼痛，而不敢讲话 、进食 临床表现 扳机点（触发点）：口角、鼻翼、颊部 、舌等处最为敏感，轻触即可诱发 痛性抽搐：疼痛可引起反射性面肌抽搐 ，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流 涎 查体：无阳性体征 诊断 根据病史、疼痛部位、临床表现，体检无阳性体征可作出诊断。 步骤： 1·是否为三叉神经痛 2·是原发性还是继发性。 鉴别诊断 继发性三叉神经痛 原因：多发性硬化、延髓空洞症、原发或转移性颅底肿瘤所致。 表现：持续性疼痛 三叉神经麻痹：面部感觉减退、角膜反射迟钝等 合并其它颅神经麻痹及其它神经系统阳性体征。 牙痛：持续性钝痛、多局限于牙龈部， 进冷、热食物可加剧。 副鼻窦炎：局部持续性钝痛、局部压痛 、可有发热、WBC增加、流脓涕等炎症表现。 颞颌关节病：咀嚼时疼痛、运动受限、局部压痛。 非典型面痛：忧郁、神经质病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，无触痛点 治疗 目的：止痛 药物： 卡马西平 苯妥英钠 氯硝安定 七叶莲 手术： 封闭：上颌支──周围支注射纯酒精或神经切断术。 射频治疗： 第1支＋第3支或多支；经皮三叉神经节射频热凝疗法或经皮三叉神经节甘油注射。 三叉神经显微血管减压术：机理为后颅窝小团异常血管压迫三叉神经根或延髓外侧面致三叉神经痛。 三叉神经感觉根切断或三叉神经脊束核切断术：慎用。 * * *