卡介苗接种与常见异常反应.ppt

卡介苗接种与常见异常反应;卡介苗简介;3.我国在建国后在部分城市和少数农村地区开始接种卡介苗，方法有皮内法、皮上法、口服法，但不普及，十年接种不到两千万。 1974年全国结核病防治工作座谈会后，全国开始对15岁以下儿童普种卡介苗，方法是皮上划痕法。 1982年卡介苗纳入计划免疫，接种对象改为新生儿及一周岁以内婴幼儿初种，小学一年级、初中一年级复种（也可对四岁儿童），特殊情况可对入伍新兵、大学新生等进行初种。接种方法改为皮内注射法。主要原因是皮上法接种质量难以控制，且容易产生接种事故。 1995年根据全球一些有对照的卡介苗效果观察结果，WHO申明：没有证据表明卡介苗复种有额外保护作用，还会增加费用和不良反应。1998年，我国停止卡介苗复种。 ;目前已证实，卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。接种卡介苗的最显著的作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。 卡介苗所能预防的原发结核病大多数不是传染源，传染性肺结核病绝大多数是成人继发性结核，对此卡介苗无预防作用。 ;接种目的;卡介苗接种对象;*;卡介苗接种步骤 （1）预防接种工作要严格执行三查七对制度。三查：接种证、健康问诊、疫苗状况；七对，指核对接种对象姓名、核对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、核对疫苗接种时间、核对注射部位和核对接种方法，核对无误后方可接种。 （2）用灭菌的1mL注射器将随制品附带的稀释液按要求量精确吸至冻干卡介苗安瓿中，用注射器来回抽取数次，使之充分混匀，然后准确吸取0.1mL菌苗于针管内。 （3）于左上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射，注射前用75%酒精作皮肤消毒。 （4）按皮内注射方法：用75%酒精棉球作皮肤消毒，待酒精完全干燥后，用左手握住被接种者左臂内侧并同时绷紧皮肤，右手水平持注射器，针头斜面和刻度必须一致向上，于左上臂三角肌下端外侧处进针，进针时针尖稍向下压，与皮肤呈10-15度角剌入皮内，待针头斜面（针孔）完全进入皮内后用左手拇指固定针管，但不要接触针头部???，右手慢慢推动注射器的活塞，缓缓注入，边推边注意局部皮肤改变。 ;*; 1ml蓝芯注射器和0.1ml自毁注射器;*; 注射后，一般可形成一个黄豆大小（8毫米左右）的园形凸起的小白泡，细看表面可见毛孔，皮肤不可揉摩，数小时后会自行消退。;以上整个接种过程可归纳为冷、精、严、匀、浅、准、足、转八个字。 冷——冷藏避光； 精——精选针管、针头； 严——严格无菌操作； 匀——荡匀、冲匀； 浅——浅浅刺入皮肤，针孔斜面恰好在表皮下； 准——部位准确，剂量准确； 足——足量注入0.1毫升； 转——旋转退出针头，防止注后菌液外溢。;5.注意事项：由于卡介苗是活的菌苗，正常使用量接种后也能使注射部位产生红肿、化脓，而目前使用的卡介苗是冻干粉针剂。在操作过程中稍有不慎，就 有可能导致严重的不良反应或接种失败。在接种卡介苗时应注意以下几方面。 （1）接种前溶解：接种冻干卡介苗粉针时，要充分将卡介苗溶解后再注射，如果未能充分溶解，导致浓度不均匀，有的菌落成团注入容易引起淋巴结炎，有的浓度过低，则起不到免疫作用。 （2）注射深度：要求准确无误地注射于皮内，如注射到皮下或肌肉，容易发生不良反应。 （3）接种部位：如果将卡介苗接种在肩上或三角肌上，容易形成凸的疤痕。注射在三角肌下缘，可以减少这类情况发生。 （4）接种剂量：接种卡介苗时，注射剂量一定要准确，为0.1 mL（含卡介菌0.05毫克），可获得好的免疫力，又能产生适当的局部反应。若剂量过大就会引起局部强反应或淋巴结炎。 （5）菌苗存放：卡介苗存放在2-8℃的暗处。温度过高容易引起活菌苗死亡，而导致卡介苗接种失败。一般接种单位：单独存放。 ;*;常见的不良反应 极罕见：骨髓炎、过敏性皮疹和过敏性紫癜 ;常见的异常反应;2.骨髓炎 2.1 临床表现 本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。 2.2 治疗 用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。 3 全身播散性卡介苗感染 3.1 临床表现 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。 3.2 处理原则 联合抗结核治