渗尿护理PPT.ppt

留置尿管患者渗尿护理 泰州市人民医院 北七区 导尿 导尿术广泛应用于临床 排尿困难,解除尿储留 昏迷或尿失禁,保持会阴部清洁干燥 会阴部损伤或泌尿系统手术,避免切口张力,促进伤口愈合 盆腔及各种大手术中避免手术损伤膀胱 休克垂危患者尿量观察 两种导尿管 普通导尿管-导尿后在尿道口将尿管用橡皮膏固定 气囊导尿管-将导尿管置入膀胱后,向置入膀胱远端的气囊充气或充水,气囊在膀胱内固定 气囊导尿管 单腔~留取中段尿,膀胱灌注治疗 双腔~应用最广泛.距离尿管头约2.5cm处有一气囊,固定简单 三腔~膀胱冲洗或膀胱内滴药 渗尿的原因 患者自身原因 导尿管型号选择不当 气囊内注入成分及注入量不当 膀胱痉挛 尿管阻塞 充盈性尿失禁 患者自身原因 老年患者（79.3%） 老年男性~尿道括约肌纤维出现萎缩,前列腺肥大，膜部的外括约肌松弛，收缩功能减弱 老年女性~尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛 神志正常患者 排尿意识存在,膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动使球囊处封闭不严 尿道解剖结构特点 男性 长度16-22cm 三个部分-前列腺部,膜部,海绵体部 三个狭窄-尿道内口,膜部,尿道外口 两个弯曲-耻骨下弯,耻骨前弯 女性 长度4-6cm 尿道外口隐于阴道前庭 尿道内口周围环绕着尿道括约肌,对尿道起紧缩作用 老年患者护理措施: 1选择较粗的导尿管 2锻炼尿道括约肌 3空瓶牵拉法 导尿管型号选择 正常男性 14号——18号 正常女性 16号——18号 儿童 6号——12号 导尿管插入深度 留置球囊尿管实际插入长度男性为18.5～25 cm ,女性为8~14.5 cm 留置球囊尿管时要与普通尿管相区别，并要根据患者的实际情况插入足够长度 因球囊经充液固定后比原所占面积大，为使球囊部分确实在膀胱区内充液固定，插管过程中需见尿后再进5～8cm，然后轻拉尿管至拉不出为止，使球囊部分正好嵌在尿道内口处，能有效地预防尿道损伤 球囊注水量 球囊内可注入气体或液体 长期留置尿管的患者宜注入液体 气体注入量应稍大于液体 灭菌蒸馏水，注射用水 注水过少，球囊不能充分与尿道内口贴合，注水过多，球囊对膀胱颈及尿道内口压力过大，造成损伤或膀胱痉挛，均可能引起渗尿 正常男性 10——15ML 正常女性 15——20ML 前列腺增生 8——10ML 孕妇 3——5ML 重度凹陷性水肿 5——10ML 膀胱痉挛 血凝块 精神因素 冲洗液 球囊刺激 创伤 原因 膀胱痉挛的预防和护理 尽量避免预防性膀胱冲洗,膀胱冲洗对预防尿路感染作用不明显 膀胱冲洗速度不宜过快,温度不宜过低,春夏季22-25度,秋冬季32-35度 维持合适的球囊压力 显著膀胱痉挛积极镇痛,在使用镇痛泵情况下疼痛评分大于5分,使用解痉镇痛药,如654-2,杜冷丁 心理安慰