电解质紊乱救治PPT.ppt

⑵ 细胞内钾释放到细胞外液 ① 创伤、溶血 ② 缺氧 ③ 急性酸中毒 ⑶ 钾摄入过多 静滴补钾过多过快 ⑴ 对心脏的影响（主要） 高钾对心肌有明显毒性和抑制作用 临床上： ① 心律失常：心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 ② 心电图：T波高尖、Q-T间期缩短 2. 对机体的影响 * 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 （3）辅助检查 你要掌握的 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 血钾高于5.5mmol/L，QT间期缩短 血钾高于6.5mmol/L，QT间期延长 血钾高于7.0mmol/L，QT间期进一步延长。 结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长 高钾引起的心律失常 最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 高钾血症 3、心电图 T波高耸是轻、中度高钾 的最常见表现(与血钾增高程度相关) 高钾血症心电图 最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 血钾水平(mmol/L) 心 电 图 表 现 5.5 T波增高，QT缩短，U波降低或缺如 6.5 QRS增宽 7.0 P波振幅降低、时限延长，PR间期可延长，ST段可下移 8.0 R波降低，S波增深，ST段下移，QRS波可呈QS型 8.5 P波消失，窦性心率减慢，可出现窦室传导 10.0 QRS宽大畸形，心率缓慢而规则，可与T波融合形成正弦曲线，甚至室颤、停搏 高钾血症的心电图表现 7.4 mmol/L 4.2 mmol/L 7.3 mmol/L 8.0 mmol/L 血钾11mmol/L 血钾9.1mmol/L ⑵ 对骨骼肌的影响 重度高钾血症主要表现为肌无力 ⑶ 代谢性酸中毒 反常性碱性尿：高钾血症时，血液呈酸性，而尿呈碱性。 3. 防治原则： ⑴ 输入K+拮抗剂（Ca2+、Na+） ⑵ 促使K+进入细胞内 注射胰岛素、葡萄糖、NaHCO3等 ⑶ 血透或腹膜透析去除血中过多钾 * 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。 （8）护理措施 * 病人血钾浓度是否恢复正常。 是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。 疼痛是否缓解。 是否安全无意外。 （9）护理评价 血气分析目的 一 判断酸碱平衡状况 确定呼衰类型、程度及预后 了解低氧程度指导氧疗 在机械通气中的应用 采血注意事项 1.部位： 已建立的 动脉导管 二 采血注意事项 1 2 3 4 二 血气分析的指标 血气分析 主要指标 调节因素 三 血气分析的指标 三 血气分析的指标 三 血气分析的指标 动脉血氧饱和度（SaO2）:95%-98% 四 血气分析的指标 pH [H+] 酸碱度 7.35-7.45 PCO2 动脉 CO2分压 35-45 mmHg PaO2 动脉 O2分压 80-100 mmHg HCO3－ 碳酸氢盐 22-26 mmol/L BE 碱剩余 -2 - +2 mmol/L SaO2 氧饱和度 95% 四 酸碱失衡的种类 酸中毒 pH 7.35 PCO2 45 HCO3- 22 碱中毒 pH 7.45 PCO2 35 HCO3 - 26 ? 对机体的影响 轻度一般无影响；严重、急性，影响大。 水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低。 1、细胞外液量增加，血液稀释：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容均↓；电解质浓度和渗透压↓ 。 2．细胞内水肿：细胞内液量增加（占体液的2/3）、渗透压降低。脑水肿是主要死因。 3．皮下水肿：组织间液增加（占体液的1/3），但明显者不多见，之前常因脑水肿死亡）。 1、重视预防。积极治疗原发病。 2、轻者，停止和限制水分摄入。 3、重者，禁水、输高渗盐水、强利尿剂和甘露醇。 ? 防治原则