第6章 手术前后病人的相关护理PPT.ppt

一、手术室设施与设备 （一）手术室布局要求 （二）手术室区域划分 非限制区（污染区） 半限制区（清法区） 限制区（无菌区） （三）手术间 （四）附属工作间 二、手术室的管理 （一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。 （二）手术室分区管理 为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。 （三）手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：①每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒30～60分钟。②手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。③每日术后用紫外线消毒。④每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。⑤每月定期作空气细菌培养。⑥特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。 三、常用手术器械与应用 四、病人及手术人员准备 （一）病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。 指在全麻作用下，用物理降温法将患者的体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。在脑手术和心血管手术中有见。 2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及监测。 （1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。 （2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。 （3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。 （4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 3.手术区皮肤消毒 4.手术区铺单 （二）、手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。 1.术前一般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。 2.手臂的刷洗与消毒 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套 五、手术室护士主要岗位与配合 （一）器械护士和巡回护士的工作 （二）器械台的护理工作 （三）手术中的无菌原则 手术中的无菌原则 第三节 手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。 [护理评估] （一）、手术情况 应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。 （二）身体评估 1、生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每1～2小时测量并记录一次；大手术术后每15～30分钟测量并记录一次，病情平稳后每1～2小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。 （1）体温： 外