等级医院评审与相关护理管理及质量持续改进PPT.ppt

病区 访谈人员： 患者和家属 医师 护士 评价要点： 患者身份识别 患者评估 宣教 医疗安全 三级查房 病历质量 医嘱 交接班 抗生素应用 疼痛评估 患者转运 约束 应急管理 医技科室 检验科 放射科 超声科 病理科 访谈人员： 医师 患者和家属 评价要点： 危急值 患者身份识别 患者评估 部门沟通 医疗文书 报告发送 急救应急准备 药剂科 访谈人员： 医师 患者和家属 评价要点： 管理流程 高危药品管理 冰箱温度检测 药物不良反应报告 用药指导 导管室 （可选） 访谈人员： 医师 患者和家属 评价要点： 卫生设施 除颤操作技术 导管编号 使用记录 导管出入量 ICU、CCU 访谈人员： 医师 护士 患者家属 评价要点： 患者评估 门禁 监护仪等设备管理 应急处置 部门沟通 用药安全 医疗文书 感染控制 手术室 访谈人员： 手术医师 麻醉师 护士 患者家属 评价要点： 身份识别 手术部位确认 术前准备 麻醉 麻醉风险评估 麻醉知情同意 Timc-out程序 抗生素使用 感控 术中管理 术后监护 麻醉科 访谈人员： 麻醉师 患者家属 评价要点： 苏醒 门急诊 访谈人员： 患者和家属 医师 护士 评价要点： 救护车 急救流程 多发群体外伤处置 应急流程 患者评估 人员急救资质 多部门协作计划 术前准备 隔离 绿色通道 评价者 门急诊 访谈人员： 患者和家属 护士 医师 评价要点： 急救流程 多发群体外伤 处置流程 患者评估 人员急救资质 多部门协作计划 术前准备 物品管理 隔离 绿色通道 护理追踪图 病区 访谈人员： 患者和家属 护士 评价要点： 患者身份识别 宣教 患者转运 约束 管道 应急管理 呼叫铃 环境 隐私保护 治疗室 访谈人员： 护士 评价要点： 药品管理 冰箱 化疗 感染控制 污物间 访谈人员： 护士 清洁工 评价要点： 废弃物分类与处理 针扎处理 清洁工具管理 护士站及走廊 访谈人员： 护士 医师 护士长 评价要点： 感染控制 氧气等危险品管理 护理病历 医嘱处理 危险值 抢救车 消防安全 防护 人员资格管理 科室质量管理 护士培训 口头医嘱 ICU 访谈人员： 护理人员 医师 患者家属 评价要点： 患者评估 门禁 监护仪等设备管理 应急处置 供应室 访谈人员： 护士长 护士 相关科室护理人员 评价要点： 感染控制 内部工作流程 发送与接收区域 通道 召回 应急管理 手术室 访谈人员： 护士 医师 手术医师 麻醉师 患者家属 评价要点： 身份识别 手术部位确认 术前准备 麻醉护理 抗生素使用 感控 术中管理 术后监护 病区 访谈人员： 患者和家属 护士 评价要点： 患者身份识别 宣教 患者转运 约束 管道 应急管理 呼叫铃 环境 隐私保护 内科患者个案追踪内容 一、患者安全 （一）防患者跌倒、坠床 1、对患者有跌倒、坠床风险评估 2、有防止跌倒、坠床的管理制度 3、有跌倒、坠床报告制度，处理预案 4、有跌倒、坠床风险评估记录 5、对高风险跌倒、坠床患者有防范措施并落实 6、跌倒、坠床报告、处理及时，有持续改进记录 （二）防范患者压疮 1、对患者有压疮风险评估 2、有防止压疮的管理制度 3、有压疮报告制度，处理预案 4、有压疮风险评估记录 5、对高风险压疮患者有防范措施并落实 6、压疮报告、处理及时，有持续改进记录 　 内科患者个案追踪内容 （三）防范管路滑脱 1、有管路滑脱风险评估 2、有预防管路滑脱的护理规范 3、有管路滑脱报告制度、工作流程 4、有管路滑脱风险评估记录 5、对管路滑脱高风险患者有防范措施并落实 6、管路滑脱报告、处理及时，有持续改进记录 (四)重点环节应急管理 对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有制度、应急预案,查资料和2位护士的掌握情况 内科患者个案追踪内容 （五）护理安全与管理 1、疑难病人有护理查房和病例讨论 2、跨专科病人有会诊 3、转科有交接 （六）不良事件上报管理 1、主动报告护理安全（不良）事件与隐患 2、有不良事件预防与处理预案和程序 3、对易发生不良事件和缺陷的环节有防范措施并落实 4、有护理不良事件成因分析及改进机制 （七）手卫生 1、有手卫生管理制度和手卫生实施规范 2、手卫生设备设施配置便捷、有效 3、手卫生培训、有洗手“六步法”的宣教、图示 4、洗手正确率≥95％ 5、洗手依从性强 内科患者个案追踪内容 病区责任制护理 （一）护士能力、排班 护士能力及能级能够胜任所照顾的病人，每名护士护理患者 数量适宜 （二）评估 1、24小时完成护理评估,护理计划体现以病人为中心 2、按规定要求实施护理再评估 * * * * *