第三章 外科体液代谢PPT.ppt

4．疗效观察 （1）记录液体出入量： 应准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。 （2）保持输液通畅： 注意输液管道内滴注是否顺利，按要求控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外漏与肿胀。 （3）观察治疗反应： 主要观察指标有： ①精神状态。 ②脱水征象。 ③生命体征。 ④辅助检查，如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾功，心电图，中心静脉压 ⑤有无输液反应 二、水中毒病人的护理 1.定义： 水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。 2.引起水中毒的原因有： ①急性感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液； ②肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。 3.临床表现以脑细胞水肿症状最为突出 。 4. 护理要点： ①严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。 ②严格控制水的摄入量，每日限制摄水在700～1000ml以下。 ③对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%～5%氯化钠溶液(一般用量每千克体重5ml)，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。 ④对肾衰竭病人必要时采取透析疗法以排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。 本节精选习题 1.高渗性脱水早期的主要表现是 A.口渴 B.尿量减少 C.血压下降 D.神志淡漠 E.烦躁 2. 重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是 A. 5%葡萄糖溶液 B. 10%葡萄糖 C. 5%葡萄糖盐水 D. 中分子右旋糖酐 E. 5%氯化钠溶液 5. 出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外 A. 幻觉 B. 唇干舌燥 C. 高热 D. 狂躁 E. 抽搐 13. 急性水中毒最突出的临床表现是 A. 肺水肿的表现 B. 全身水肿 C. 腹水 D.脑细胞水肿的表现 E. 心功能不全的表现 (1～3共用题干) 女性，30岁，体重60kg，因食管癌进食困难2月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤弹性差 1. 该病人的水、电解质失衡诊断为 A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 脱水轻度高渗性脱水 D. 中度高渗性脱水 E. 重度高渗性 2. 该病人已丧失量为 A. 500ml B. 1000ml C. 3000ml D. 4000ml E. 4500ml 3.该病人第一天的补液量为 A. 500ml B. 1000ml C. 3000ml D. 4000ml E. 4500ml 第二节 钾代谢失调病人的护理 一、低钾血症病人的护理 血清钾浓度低于3.5mmol/L 称为低钾血症 【护理评估】 （一）健康史 1．钾摄入不足 多因疾病或手术而禁饮食或不能进饮食。 2．钾丢失过多 多见于呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等病人。 3. 钾转入细胞 如大量注射葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转进细胞内，易发生低钾血症。 4. 碱中毒影响 细胞内H+移出要起缓冲作用，细胞外K+移入与之交换，同时因碱中毒肾小管泌H+减少而使K+- Na+交换活跃，尿排钾较多，故有低钾血症可能。 （二）身体状况 1．神经-肌肉兴奋性降低现象 如软弱无力，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，腱反射减弱或消失。 2．消化道症状 因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。 3．中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。 4．循环系统表现 心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 5. 反常酸性尿 （三）实验室与其他检查 1.血清钾在3.5mmol/L以下。 2.心电图可表现T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波等。 （四）治疗与效果 积极控制原发病，及时纠正低钾血症。恢复正常饮食最安全有效，不能进食的可静脉补钾。 （五）心理状态…… 【护理诊断及合作性问题】 1．疲乏 虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关。 2．恶心 与缺钾有关。 3．有受伤的危险 与软弱无力、眩晕、意识恍惚有关。 4．潜在的并发症 心律不齐或心室纤颤 【护理措施】 1.控制病因 2.防止并发症 3.及时补钾。口服补钾安全有效，常选10%氯化钾 10ml Tid，不能口服者静脉补充，但务必注意以下原则。 （1）浓度不过高：0.3%。 （2）滴速不过快：成人60滴/分，严禁静脉推注。 （3）总量不过多：禁食病人补2～3g/d，一般缺钾病人补4～5g/d，严重缺钾者不超过6～8g/