第三十章胸部损伤病人的相关护理PPT.ppt

第四节 胸部肿瘤病人的护理 【病因病理】 肺癌的病因尚不完全明确，认为与下列因素密有关。 1. 长期大量吸烟：肺癌的的重要致病因素 2.工业粉尘 3.大气污染 4.人体内在因素：如免疫、代谢遗传因素、肺部的慢性感染 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【病因病理】 肺癌起源于支气管粘膜上皮，可向支气管内和邻近组织生长，通过淋巴、血液或支气管扩散转移。 肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【病因病理】 1.中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门. 2.周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【病因病理】 3.肺癌按细胞类型分为：鳞状细胞癌（鳞 癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺 癌、大细胞癌四种。 4.转移途径 ①直接扩散 ②淋巴转移——淋巴转移是常见的转 ③血行转移 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【临床表现】 1.早期 （1）周围型肺癌没有任何症状。 （2）癌肿生长过程中，出现刺激性咳嗽。 （3）肺部感染时，可有脓痰。 （4）痰中带血或断续地少量咯血，常见症状 （5）部分病人大支气管不同程度阻塞，出现 胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【临床表现】 2.晚期 （1）食欲减退，体重减轻、疲倦、乏力 （2）癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生 远处转移的症状，如声嘶、吞咽困难、 胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、运动障 碍、静脉恕张、颈交感神经综合征； （3）非转移性全身症状，如骨关节病综合征 Cushing综合征、重症肌无力、男性乳 腺增大、多发性肌肉神经痛等。 （4）血行转移，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【辅助检查】 1.胸部X线：诊断肺癌的一个重要手段，可辨认直径大于0.5cm的周围型肺癌。 肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【辅助检查】 2. CT与MRI：发现早期肺癌， 显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况，确定治疗方案提供依据。 3.痰液细胞学检查 80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，如中心型肺癌 ，痰中易发现癌细胞。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【辅助检查】 4．支气管镜检查 （1）中心型肺癌阳性率较高 （2）直视肿瘤的部位、大小 （3）取组织做病理切片检查 （4）取支气管内分泌物进行细胞学检查 5．其他 胸水细胞学检查、胸壁穿刺活检、转移病灶活组织检查、纵隔镜检查。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【治疗原则】 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、中医中药、免疫治疗及支持治疗等综合治疗措施。 手术治疗 最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。 适应症：病灶较小，局限在支气管肺内，未发现远处转移； 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【治疗原则】 放射治疗——用于手术后残留病灶的处理或配合化疗； 化学治疗——低分化的肺癌，如小细胞肺癌，疗效好。 第二节 胸部损伤病人的护理 三、损伤性血胸 1.定义 （1）损伤性血胸 ——胸部损伤引起的胸 膜腔积血。 （2）血气胸—— 胸部损伤后血胸可与气 胸同时存在。称之 （3）进行性血胸 ——胸部损伤后，大量 持续出血所致的胸膜腔积血。称之 第二节 胸部损伤病人的护理 【病因病理】 （1）肺组织裂伤出血 （2）肋间血管或胸廓内血管破裂出血 （3）心脏大血管破裂出血 胸膜腔积血——患侧肺萎缩，影响呼吸功 能；血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能。 【病因病理】 肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用，少 量胸腔积血，血不凝固，若短期大量出血 胸腔内积血可发生凝固，形成凝固性血胸。 凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，影响呼吸功能 细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。 第二节 胸部损伤病人的护理 【临床表现】 损伤性血胸—与出血速度、出血量有直接的关系 （1）少量血胸（成人0.5L以下）可无明显症状 （2）中等血胸（0.5～1L) （3）大量血胸（1L以上） 表现——面色苍白、脉博快弱、血压下降等低血容量性休克的表现 ，因胸膜腔积血，肺萎陷导致呼吸困难 第二节 胸部损伤病人的护理 【临床表现】 损伤性血胸 体查—— ①肋间隙饱满， ②气管向健侧移位， ③叩诊呈浊音， ④听诊呼吸音减弱或消失 第二