腹腔镜技术课件PPT.ppt

剪切 翘起剪刀，两刃都能看到。 止血 直接电凝止血 较活动出血可用抓钳钳夹后电凝 钛夹夹闭 结扎技术 对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。 线圈套扎法 钳闭法 最简单、最常用的结扎方法。要看清夹子的尾端。 打结法 体内打结：持钳打结 体外打结：Roeder结 缝合吻合技术 长臂器械持针 大弯针、线型闭合器 标本取出 甲状腺拉钩 扩张器，33mm 切开扩大切口 取物袋, 夹碎后取出 冲洗吸引 闭合切口 10mm切口皮下间断缝合两针 5mm不需要缝合 腹腔镜外科技术的特点 视觉差异: 二维平面图像 触觉差异 手术器械 手眼协调差异 手术人员配合差异 腹腔镜外科发展的将来 1．模拟手 ? 2．机器人 3．网络化 单孔腹腔镜的临床应用 自动气腹机 冲洗吸引系统 其他方法： 电凝系统 电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束 超声刀 血管结扎束 器械系统 胆囊切除基本器械：10㎜套管针（trocar）2个，5㎜套管针2个，10㎜器械转换器1个，无损伤抓钳2把，弯解剖钳1把，气腹针、剪刀、钛夹钳、冲洗吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。 特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合针及套扎用的圈套器、取物网等。 Veress针 Trocar Trocar Trocar Trocar Trocar 抓持器械 施夹器和钛夹 Endo-GIA 聚合物夹 Roeder 结 腹腔镜手术的基本原理 传统的外科方法与现代高科技相结合的产物。 套管鞘为腹部和外界的通道，人工气腹产生一个操作的空间。 腹腔镜摄录像系统生成手术视野转至监视器——二维图像。 长臂器械下远距离操作 内镜医生首先是位成熟的外科医生。 麻醉 一般应气管插管，全身麻醉。 气腹对呼吸循环的干扰 横膈抬高, 限制肺扩张 腹胸内压升高, 使上下腔静脉回流受阻 二氧化碳经腹膜吸收入血. 手术室的布局及病人体位 建立气腹 检查气管、气腹针是否通畅 排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示 脐上下缘切口 进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降 穿刺孔的定位 根据具体手术来定 穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进 基本操作 腹腔镜的把持 组织分离 剪切 止血 基本操作 结扎技术 缝合吻合技术 标本取出 冲洗吸引 闭合技术 腹腔镜的把持 成像清晰 0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动 30 °镜可以侧视，具有一定方位 组织分离 解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上拉、扯、剥脱下来。要保持在一定张力下进行。组织坚韧或单刀组织不适宜。 组织分离 电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。 组织分离 电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤。 腹腔镜的发展概况 常德市第一中医院肛肠科 主治医师 任军华 腔镜外科——优点 手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻 病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快 伤口愈合快、并发症少 应激反应轻、免疫功能干扰少 微创外科Minimally Invasive Surgery, MIS 20世纪80年代提出的整体治疗概念 以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为外科治疗目标，尽可能减少因手术带来的肉体和精神上的痛苦 微创外科 腔镜外科 内镜治疗 放射介入 微创外科——腔镜外科——非微创性 “创伤”应是一个总体的评价而不只是瘢痕的长短 甲状腺手术 肝硬化肝癌……的腔镜手术风险 人工气腹对生理的影响 腹腔镜外科发展史 腹腔镜外科的起源(1901年) 1901年德国Kelling用膀胱镜直接通过腹壁插入腹腔进行观察。 1901年俄国的Ott用窥阴镜通过腹壁插入，观察盆腔和腹腔，并称其为“koelioskopie，即体腔镜检查。 1910年 瑞典内科医生Hans Christian Jacobaeus，第一次在人身观察腹腔, 对腹腔内疾病进行诊断。 1911年 Johns Hopkins医院的Bertram M.Bernheim在美国第一次介绍了腹腔镜，他将直肠镜通过腹壁小切口插入上腹部 诊断腹腔镜时代(1901-1933年) ， 1920年 美国 Orndorff 设计了锥形套管针以方便穿刺 1924年 瑞士 Zollikofer 利用二氧化碳来造气腹。 1938年 匈牙利 Veress 介绍了一种弹簧注气针，可以安全的做成气胸来治疗肺结核，成为沿用至今的造气腹的气腹针。 诊断腹腔镜时代(1901-1933年) 1933年 Fervers