营养学七PPT.ppt

（5）膳食纤维：随着对膳食纤维与生理代谢的关系认识增加，正趋于将膳食纤维加入肠内营养剂中。纤维在结肠细菌作用下，发酵产生的短链脂肪酸成了肠粘膜细胞代谢的能量来源，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能，  2·肠内营养制剂和选择  （1）营养液的供给途径：肠内营养液的供给途径包括经口和鼻饲两种途径；多数患者经口摄食受限或不足而采用鼻饲途径。 3·肠内营养的输注与护理 1）经鼻胃管和鼻肠管：鼻胃管通常用于需短期肠内营养·胃功能良好的患者，置管后，可通过回抽胃液确认导管尖端所在位置，鼻肠管可分单腔和双腔两种。 3·肠内营养的输注与护理 2）经胃造瘘和空肠造瘘：长期肠内营养治疗时，患者多不能耐受导管对鼻咽部的刺激，故可采用手术方法或经内窥镜作胃造瘘和空肠造瘘。 3·肠内营养的输注与护理 （2）营养液的输注方式：根据导管尖端位置和胃肠道耐受能力，肠内营养液可通过分次推注·分次滴注或连续滴注方式给予。 3·肠内营养的输注与护理 （3）营养液的浓度和温度：标准肠内营养液的能量密度为4.18KJ/ML。应用时，宜从低浓度向高浓度过度。输注量可从少量过度至全量，如此缓慢递增，可增加患者对肠内营养的耐受力。 营养液的温度以接近体温为宜。 3·肠内营养的输注与护理 （1）机械性并发症：机械性并发症主要与喂养导管的放置 导管的 柔软度和 所处位置有关。 4.肠内营养并发症及其防治  （2）导管阻塞：常见原因有营养液未调匀；药丸未经研碎即注入导管；添加药物与营养液不相容，形成凝结块；营养液较黏稠，流速缓慢，黏附于管壁；管径他太细。 4.肠内营养并发症及其防治  （3）导管移位：当导管固定不良或置入较浅时，可随体位改变或活动而滑出或移位。 4.肠内营养并发症及其防治  （4）胃肠道并发症：胃肠道并发症是肠内营养治疗最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，约占肠内营养治疗患者的5%~30%。 4.肠内营养并发症及其防治  （5）代谢性并发症：肠内营养治疗时，由于胃肠道的缓冲作而较少发生代谢性并发症，个别为糖代谢紊乱。 4.肠内营养并发症及其防治  5 监测 对于肠内营养治疗的患者，应监测、记录生命体征、出入水量、体重、腹部特征、排便次数、量及性状、生化指标及与肠内营养有关的其他临床表现。 4.肠内营养 全肠胃外营养 （total parenteral nutrition TPN）是指通过静脉途径提供，每天所需的完全和充足营养，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等，以达到维持集体代谢的目的。  （二）肠外营养（PN） 1.肠外营养适应症 营养不良：估计5~7天不能正常进食；消化道功能障碍；肠瘘、短肠综合症及肠梗阻等；急性胰腺炎；较大的手术、创伤、灼伤，严重感染及其他高分解代谢状态；抗肿瘤治疗期间。  （二）肠外营养（PN） 2.禁忌症 严重水、电解质、酸碱失衡或休克时，应先予纠正，待内环境稳定后再提供肠外营养。  （二）肠外营养（PN） 3.热量计算 肠外营养是，能量的需要及热氮量的计算方法基本同饮食或肠内营养。  （二）肠外营养（PN） （1）碳水化物：成人每天经静脉提供的葡萄糖总量不宜超过300~400G，当超出集体代谢能力时，剩余葡萄糖可转化为脂肪或导致脂肪肝。  4.主要营养素的选择和应用 * * 早在20世纪，已经有不少研究证实外科手术·创伤患者的营养状况与手术并发率及死亡率密切相关。20％～50％的住院患者伴有营养不良，而且，多见于外科内科疾病患者，其原因既有医源性，也有疾病相关的原因。 第九节 手术、创伤患者的营养  手术·创伤应激后的内环境变化导致体内葡萄糖·脂肪和蛋白质代谢改变。由于逆向调节激素的作用，三大营养物质在体内代谢期处于分解增强而合成能力降低的状态。 （一）手术·创伤三大营养物质代谢的改变  手术·创伤后即期，肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度相平行；此时胰岛素水平低下，葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加。 手术、创伤后中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持正常。约120g/(kg.d)，而肾脏对葡萄糖的消耗则增加。 1·碳水化物 由于儿茶酚胺的左营，体内储存的脂肪被动员，氧化利用率增加。及时提供外源性脂肪，也不能完全抑制内源性脂肪分解。是交感神经系统受到持续刺激的结果。 2·脂肪 所以，饥饿状态之下的主要内源性供能物质来自脂肪组织， 蛋白质作为特定功能存在，并非能源储备。 （二）手术·创伤后营养治疗的意义 人体在不同状态下对营养物质需求不一样。1·水·电解质的需要量 能正常饮食者，一般不易发生水·电解质的缺乏或紊乱。 （三）相关因素 2·能量