急性脊髓炎患者的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性脊髓炎患者的内科治疗 李春光 （黑龙江省尚志市老街基乡卫生院　　150600） 【中图分类号】R744.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0172-02 1 临床表现 1.1 急性横贯性脊髓炎 各年龄组均可发病，以青壮年为多；散在发病，无性别差别。部分患者在脊髓症状出现之前1～4周有发热，全身不适等上呼吸道感染或腹泻病史，或有负重、扭伤等诱因。急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性瘫痪，部分患者在出现瘫痪前、后有背部疼痛、腰痛和束带感，肢体麻木、乏力、步履沉重等先兆症状。 1.2 运动障碍 脊髓炎以胸段最常见，约占全部脊髓炎患者的74.5％。常表现为双下肢截瘫，早期呈迟缓性瘫痪，肢体肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，腹壁及提睾反射均消失，此期为脊髓休克期。脊髓休克期持续时间差异很大，数天至数周不等，以1～2周最多见，休克期越长说明脊髓损害越严重。完全性损害，休克期长。 1.3 感觉障碍 为传导束型，急性期病变节段以下所有深、浅感觉缺失，有些患者在感觉缺失区上缘可有1～2个节段的感觉过敏区。在病变节段可有束带感觉异常。局灶性脊髓炎可表现为脊髓半切综合征型的感觉障碍，即病变的同侧深感觉缺失和对侧浅感觉缺失。 1.4 自主神经功能障碍 脊髓炎的自主神经功能障碍主要为括约肌功能障碍。早期主要表现为大小便潴留。个别少数脊髓横贯性损害和骶段脊髓髓损害的患者，长期呈现迟缓性瘫痪，膀胱功能长期不能恢复，肛门括约肌长期松弛，结肠蠕动减弱而无排便反射和排便能力。其他还有病变节段以下的皮肤干燥、不出汗、热天可因出汗不良而致体温升高等。 1.5 急性上升性脊髓炎 起病急骤，瘫痪和感觉障碍从足部开始，在一至数日内迅速向上蔓延，出现呼吸困难、吞咽困难和言语不能，甚则影响到脑干致呼吸中枢麻痹而死亡。临床少见。预后不良。 1.6 弥散性脑脊髓炎 当上升性脊髓炎的病变进一步上升累及脑干时，出现多组脑神经麻痹，累及大脑出现精神异常或意识障碍者，病变弥散超出脊髓的范围，故称为弥散性脑脊髓炎。 1.7 脊膜脊髓与脊膜脊神经根脊髓炎 为病变影响到脊膜和脊神经根时，患者可出现脑膜和神经根刺激症状，体格检查时可有项强，Kemig征、lasegue征阳性等，分别被称为脊膜脊髓炎和脊膜脊神经根脊髓炎。 2 治疗 治疗原则为减轻脊髓损害，防止并发症，促进脊髓功能恢复。 2.1 急性期治疗 2.1.1 肾上腺糖皮质激素 常用氢化可的松200～300mg／d或地塞米松10～20mg／d，10～20天为1个疗程；或甲泼尼龙500～1000mg，缓慢静滴，1次／d，连用3～5天，然后改为泼尼松30～60mg／d顿服，每周减量5mg，5～6周逐步停用。大剂量激素连续应用超过1个月，病情无任何改善者，应判为无效，可逐渐减量后停用。 2.1.2 大量免疫球蛋白 免疫球蛋白每日0.4g／(kgbull;d)，静脉滴注，连用3～5天。 2.1.3 细胞活化剂和维生素的应用 辅酶A、三磷腺苷、肌苷、胰岛素、氯化钾等加入10％的葡萄糖溶液内组成能量合剂，静脉点滴，1次／d，10～20天为1个疗程；大剂量的维生素，如维生素B1、B6、B12及维生素C等，能加速周围神经的增生，促进神经功能的恢复，多被常规应用。胞磷胆碱、醋谷胺也有类似作用，亦可用来促进脊髓功能的恢复。 2.1.4 抗生素的应用 根据细菌学检查，按药物敏感状况选用敏感抗生素。 2.1.5 脱水剂 20％甘露醇，每次1～2g／kg，2～3次／d，连用 4～6天。 2.1.6 其他治疗 转移因子、干扰素、聚肌胞可调节机体免疫力；对脊髓病变治疗可能是有益的，但确切疗效目前尚难肯定。另外还可用血液疗法、高压氧疗法等。 2.2 恢复期治疗 2.2.1 预防痉挛状态 鼓励患者积极锻炼，避免发生屈曲性截瘫，使瘫肢置于功能位，防止肢体挛缩和畸形。肌张力增高者给予推拿按摩，同时采用针灸、理疗等治疗。 2.2.2 痉挛状态的康复 除推拿、按摩、理疗外，可口服安定2.5～5mg／次，3次／d，脑脉宁50～100mg／次，3次／d，或中药外洗方等，可减轻痉挛状态。 2.2.3 功能训练 当肌力开始恢复时，即鼓励患者多动，充分发挥已恢复的肌力，以上带下，以强带弱，促使瘫肢功能的恢复。当肌力达到一定程度时给予合理的医疗体育，加强功