急性脑出血并酒精戒断综合症26例临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑出血并酒精戒断综合症26例临床观察和护理 周秀红（湖南省血防所附属湘岳医院 湖南岳阳 414000) 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0076-02 脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血，好发年龄50～70岁之间，男性稍多。据1982年我国六大城市的调查，脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。脑出血为高病死率和致残率的疾病[1]。酒精戒断综合症为酒精依赖患者突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使其症状迅速缓解为特征的一系列症候群[2]。我科于2003年6月～2005年10月，收治了26例急性脑出血并酒精戒断综合症患者，其病情观察与护理报告如下： 1 一般资料 本组26例均为男性，年龄56～72岁，其中农民17例，职工7例，公务员2例，入院时CT显示出血部位高密度影，昏迷状态者6例，意识模糊者6例，神志清醒者14例。本组病例饮酒年限15～40年，饮酒量：白酒每日大于500ml，黄酒每日1000～2000ml，曾有多次戒酒史的4例。本组患者治愈21例出院，经随访1年，此组患者中脑再次出血者5例，其中有16例患者都已戒酒，4例平均每日饮酒150ml（52度～68度），3例仍饮酒400ml以上（52度～68度）。 2 观察 2.1密切观察病人的生命体征及瞳孔大小、神志的变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并做好记录，对于有脑膜刺激征的应密切观察其头痛的程度，呕吐的性质，如果昏迷进行性加深，血压居高不下或用脱水剂时血压下降，心率增快，脱水剂间期时血压升高，心率减慢，提示出现颅内高压，如病情进展加重，则可能有脑疝先兆，若观察出“针尖样”瞳孔为脑桥出血的特征性表现，双侧瞳孔缩小，意识障碍呈进行性加重，应警惕脑干和小脑出血的可能，应及时报告医生，尽快采取相应措施。 2.2观测酒精戒断症状：患者经过4～7天的精心治疗和护理，有23例患者均已经清醒，生命体征基本平稳，神经系统症状基本稳定后相继出现酒精戒断症状，持续约3～7天，临床主要表现为震颤、焦虑、恶心、呕吐、幻视和幻听以???癫痫发作等，无再昏迷过程，经颅脑CT复查未见再出血或血肿加重，脑水肿出现，已见血肿部分吸收。 3 护理 3.1一般护理：病人绝对卧床休息2～4周，抬高床头15～30度，以促进脑部静脉血液回流，减轻脑水肿。应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物反流，引起误吸。并注意保持病房安静，严格限制探视，室内每日通风2次，紫外线空气消毒，每日一次。 3.2症状护理 3.2.1神志障碍病人的护理：神志不清、躁动不安的患者，床旁应加护拦，并适当约束病人，有专人看护，防止跌伤，有抽搐的患者，应备有开口器、舌钳、气管切开包、气管插管、吸痰装置，呼吸困难者，应给予低流量持续吸氧，病情稳定后改间断吸氧，注意保持呼吸道通畅，对于昏迷、喉头水肿痰多者，注意及时吸痰，防止患者的痰液或舌根后坠引起窒息死亡。 3.2.2协助病人完成生活护理：协助患者翻身、拍背、按摩骨隆凸处；协助患者做肢体的被动运动和按摩，一般起病12小时是病人最为理想的首次翻身时间，每2～3小时一次，危重病人可暂停翻身，保持床单元的整洁，保持皮肤的清洁卫生，防止压疮的发生。如有闭眼障碍的病人，应点滴眼药水，每2小时一次，每晚睡觉前涂眼膏一次，以防止角膜干燥。应用湿纱布盖口，并保持口唇湿润，昏迷和鼻饲病人应做好口腔护理，选择合适的漱口液，每日2～3次，防止口腔感染，有大小便失禁的病人，注意及时温水擦洗外阴及臀部，保持皮肤清洁干燥，必要时导尿，留置导尿应严格无菌操作，碘伏擦拭尿道口，每日2次，必要时行膀胱冲洗，每日1次，防止泌尿系感染。 3.3用药护理 3.3.1脱水剂的正确使用：脑出血后，由于脑实质内突然出现血肿的占位效应，引起脑室受压、中线结构移位、颅内压急剧增高时，可出现脑疝,危及生命。因此，降低颅内压控制脑水肿以防脑疝形成是脑出血急性期主要治疗原则[3]，脱水剂通常采用单独或联合应用的方法，主要的脱水剂有：20%甘露醇、呋塞咪、七叶皂苷钠、甘油果糖、20%白蛋白等。使用20℅甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速输入，20%甘露醇125ml要在15～30分钟内滴完，每6～8小时一次，或（和）呋塞咪20～40ml静脉推注，每日1～2次，或甘油果糖250ml，每8～12小时一次，单独或交替使用。 注意防止药液外漏，并注意尿量与血电解质的变