急性脑出血患者的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑出血患者的临床护理措施 郭冬燕，林燕萍 福建省厦门市厦门大学附属中山医院神经内科 福建厦门 361000 摘要：目的:总结急性脑出血患者护理经验，探讨其护理措施。方法：对该院2015年1月―2015年5月收治的89例急性脑出血患者配合医生给予急救护理措施，密切观察患者的意识状态、生命体征、并发症、心理等全方位护理。结果：治愈40例（44.9%），好转44例（49.4%），死亡5例（5.7%）。结论：对于急性脑出血的患者进行急救护理，必须掌握全面的疾病知识、熟练的专业操作技能，灵活的运用临床护理经验，及时有效的针对性给予护理干预，发展提供最有利的护理措施，减少并发症的发生率，提高临床治疗效果。 关键词：急性脑出血 临床护理 措施 脑出血指原发性非外伤性的脑实质内出血，常见的脑血管病。最常见病因为高血压病，动脉硬化。临床表现为失语、偏瘫、意识障碍、二便失禁。死亡率高，致残率高，患者生理、心理伤害较大。脑出血的治疗和护理，对患者的预后及康复有重要作用。现就我科2015年1月至2015年5月住院89例脑出血患者的临床观察护理体会总结如下： 1 一般资料 89例患者为住院患者，男58例、女31例，年龄60岁以上65例，60岁以下有24例，高血压病史85例，没有高血压病史4例。 2 护理体会 2.1 入院评估 通过对患者进行快速心中有数的入院评估，着重的是患者的意识状态、瞳孔变化以及生命体征，尤其观察患者的血压，配合医生，方便医生判断病情，看患者是否需要入住重病室，做到有轻重缓急之分。注意如果患者出现呼吸不规则、呼吸深慢、双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反射迟钝或者消失，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝的发生，应立即配合医生进行有效的抢救[1]。 2.2专科护理 密切观察病情，监测生命体征。急性期每10 min监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、神志、意识、面色、瞳孔等变化并记录，待病情稳定后可改为1 h监测1次。保持呼吸道通畅，脑出血患者多因呕吐容易误吸而造成窒息，因此，对神志不清或昏迷患者应使其头偏向一侧，取出义齿，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰，以防发生误吸；对无力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次，必要时遵医嘱给予雾化吸入，同时给予1～2 L/min持续低流量吸氧，改善脑缺氧状态，保护脑细胞；对神志清楚和病情稳定患者，应指导其经常变换体位，缩短平卧时间，以减少吸入性肺炎的发生。保持静脉通道通畅，快速滴入脱水剂以降低颅内压防止脑疝，临床上常给予20%甘露醇125 mL 15 min滴完，但应注意滴注的量，避免因大量脱水剂使用导致心、肺、肾功能急性衰竭，加重脑出血，同时注意预防水电解质紊乱，维持体液平衡。 资料显示[2]，偏瘫肢体静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍，输液部位最好选上肢活动正常的静脉，以减少因下肢静脉血流速度缓慢发生血栓和炎症的机率。 2.3 一般护理 患者无论病情轻重必须绝对卧床休息，减少不必要的搬动，适当调整床头高度，15deg;-30deg;以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。急性脑出血患者多伴有发热，如体温超过38.5℃时，应及时降温减轻脑的需氧量和代谢率，改善脑组织对缺血缺氧的耐受力[3]，可给予冰袋、冰帽、温水擦浴等物理降温或遵医嘱给予降温药物。加强患者口腔、皮肤、手足、头发等部位的清洁，做好便秘与腹泻护理，患者由于卧床，肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝，容易出现便秘，护士应严密观察大便的次数、形状，指导患者正确排出大便，避免用力排便，必要时使用开塞露与小剂量不保留灌肠等，以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生脑出血。 2.4 并发症护理 ①肺部感染。患者由于长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物被误吸入肺部，再加上医院内的交叉感染也增强了肺部感染的发生机率。应保持病室内空气新鲜、通气，室温18～20℃，湿度60%～70%，及时清除患者呼吸道分泌物和口腔中的呕吐物，防止窒息。②脑疝：如患者出现双侧瞳孔大小不等、血压升高及心率减慢、呕吐频繁等症状时，提示患者的脑水肿加重，及时向医生进行汇报，并积极给予对症处理，以减轻和控制脑水肿，预防脑疝的发生[4]。 ③消化道出血：密切观察患者的呕吐物和大便性状，根据患者胃液查看是否有胃出血情况，若有应当立即停止鼻饲，禁食水，并遵医嘱立即给予患者止血药物等处理措施。[5]。应密切观察病情变化，若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少等应立即通知医生进行处理，避免引起出血性休克。④预防压疮：协助患者进行适时的翻身、叩背，行局部按摩，使皮肤保持清洁，对衣物和被褥及时更换，使床单保持平整干燥。 2.5 心理护理 脑出血