急性脑出血并发症的预见性护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑出血并发症的预见性护理 李斐 (江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡214002) 【关键词】脑出血；并发症；预见性护理 脑出血是神经内科常见病，占全部脑血管疾病的35％左右，病死率高达50％以上，40％存活者遗留严重残疾。脑出血是威胁中老年人健康的主要疾病之一，其死亡率占脑卒中首位，且大部分患者死于并发症。为了提高危重病人的抢救成功率，我科实施预见性的护理程序，对可能出现的症状及并发症尽早采取措施，实行有计划地超前护理，减少了并发症的发生，促进了患者转归和早日康复。我院自2010年1月到2012年1月我科收治的脑出血患者患者,采用 预见性护理的疗效分析如下： 1预见性护理干预措施 1.1 入院前准备 病室清洁、舒适、安全、温湿度适宜，并备20%甘露醇、呋塞米、吸痰器、开口器、舌钳等床头抢救药品及物品。 1.2 评估患者 根据病人的意识、生命体征、肢体活动、皮肤、大小便等方面作出病情的初步评估，列出患者现存及潜在的护理问题，拟定护理计划及预见性护理程序，采取相应的护理措施。常见护理问题包括：⑴肢体活动障碍；⑵语言沟通障碍；⑶焦虑⑷有发生褥疮的危险；⑸有误吸的危险；⑹清理呼吸道无效；⑺舒适的改变：头痛；⑻潜在并发症--脑疝；⑼潜在并发症--上消化道出血；⑽潜在并发症—肺部感染；⑾潜在并发症—中枢性高热；⑿便秘；⒀大小便失禁。 1.3 肢体活动障碍 脑出血病人急性期应置于抗痉挛体位，进行肢体按摩和各关节被动运动,促血液循环，防止肌肉萎缩和关节畸形，预防深静脉血栓形成;病情稳定1周后,开展床上主动运动,包括手的训练和起坐训练,活动量和时间应本着循序渐进适度原则;恢复期以自理能力训练为主。 1.4 语言沟通障碍 存在语言或吞咽困难的患者，应教给照顾者对患者进行语言及吞咽功能训练的技巧。鼓励病人多说多练，从字开始，到词、到句。病人取得进步，及时给予肯定鼓励。适时增加难度。发动病人周围的人与其对话，给病人创造一个锻炼的环境，以利语言功能恢复。 1.5有 便秘的危险 与绝对卧床休息，活动量减少液体量摄入不足； 饮食中缺乏粗纤维；不习惯床上排便有关。 护理措施：⑴ 增加病人食物中的纤维素含量： 介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。⑵开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。给予充分的液体： 根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。⑶排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，以免干扰病人。⑷每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。⑸遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时番泻叶代茶饮。⑹向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。 1.6大小便失禁 与神经肌肉功能障碍有关。 护理措施：⑴ 准备床单位时，铺橡胶中单，密切观察大小便情况，出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。⑵ 尿储留病人给予诱导排尿的措施，如听流水声、下腹部热敷、会阴冲洗等，必要时留置尿管，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口2次，每日更换尿管一次，定期做尿液检查。给34例脑出血患者采用了留置尿管，最短7天，最长达156天，经坚持上述方式护理，无一例发生尿路感染。 2讨论 预见性护理干预：预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题，予以切实可行的护理手段进行干预，以防治脑出血并发症及减少后遗症的发生，促进患者早日康复。脑出血病人长期卧床及肢体活动障碍，容易出现发热、应激性溃疡、肺部感染等并发症，而并发症反过来加重原发病，形成叠加效应，致使病人住院时间延长，后遗症增加。本研究采用的护理干预方法在预防和抢救脑出血病人、防治并发症方面效果优于一般护理方法。提示护理人员不应拘泥于传统临床护理方法，而应拓宽整体护理的广度、深度，全面、适度地满足病人的生理、心理需求，把“以病人为中心”的整体护理落到实处。 参考文献 [1] 杨红，王光义，陈晓霞.脑出血患者的护理体会.护士进修???志，2008，23（3）：275 [2] 望玲，王月华，左锦.重型小脑出血微创