急性脑出血并发消化道出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑出血并发消化道出血的护理 郑秀英（葫芦岛市中心医院 辽宁葫芦岛 125022） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0245-02 急性脑血管病并发消化道出血，是颅脑损伤后机体在应激情况下发生的一种并发症。患者在昏迷、脑内出血量大、出血破入脑室及脑干损伤时容易合并胃脑综合症。本文将48例急性脑血管病并发消化道出血患者的护理体会介绍如下： 1 临床资料 2004年1月—2005年12月我院收治的经CT或MRI扫描证实的急性脑血管病并发消化道出血的患者48例，男33例、女15例；年龄41-82岁，平均58岁。其中脑出血36例、脑梗死9例；愿沙鲅?ml以上、脑梗死面积gt;2cm2者11例、意识障碍者41例。患者表现为呕吐咖啡样胃内容物，排柏油样便，脑出血病情平稳后出现血压突然下降、面色苍白、心率增快、血红蛋白减少等情况。 2 护理 2.1 病情观察“严密观察病人生命体征的变化，以便了解颅内压和消化道出血情况，观察病人呕吐物的颜色、量、性质及大便性状，并行大便潜血试验，以确定消化道出血情况。准确记录每小时尿量，严密检测病人的血压及心率，观察末稍循环情况。如尿量lt;30ml/h时，通知医生并随时协助处理。密切观察病人神志变化及瞳孔反射情况。 2.2 保持呼吸道通畅：病人应绝对卧床休息，头偏向一侧，以防病人出现呕血或在咳嗽及吞咽受抑制时呕吐引起窒息或吸入性肺炎；准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物；抬高床头150—300；如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开。 2.3 胃管的护理：昏迷病人早期留置胃管可以通过鼻饲供给营养和热量，也可通过胃管抽取胃液监测出血和通过灌入盐水和药物预防和治疗消化道出血，通常选用16号骨管，下管过程中动作轻柔，由助手抬高头部，以增加咽后壁弧度，过咽部后放下头部。可先用胶布绕胃管一周，第二周再粘于鼻翼两侧。每次为病人喂饮食前先抽吸胃液，查看有无出血，并测量胃液的PH值，以便抑制胃液的PH真，防止自身消化和保护胃黏膜。 若患者胃液偏酸，可给予0.2g西米替丁、氢氧化铝凝胶灌入防治出血，则应给予暂禁食水，通过胃管向胃内灌入10~14℃冰盐水500~1000ml反复洗胃，直至洗出液无血性或咖啡样物为止，再灌入凝血酶、氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜，以达到局部止血作用。 2.4 失血量的估计：患者的失血量主要依据呕吐及黑便的量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计，只有对出血量的正确估计，才能做出正确的救治措施。失血lt;500ml时，血压、脉搏、血红蛋白均正常，病人一般无症状或仅有轻度头晕，不引起全身症状。每天出血量达到5ml以上时，可出现大便潜血试验阳性；出现黑便说明血量在50~70ml/d以上；胃内积血达到250ml以上时可出现呕血。病人失血在1500ml时可出现四肢厥冷、少尿或无尿、精神恍惚等休克症状。 2.5 药物防治及护理：颅脑病变时，有效抑制颅内压，及时纠正低血压、低氧血症、电解质紊乱，减轻应激反应，可有效抑制消化道出血发生。而胃 ndash; 脑综合征的发生机制主要是迷走神经兴奋、胃酸过高及胃泌素过多，所以在防治方面应强调使用抗酸剂或H2受体阻断剂。目前临床常用的质子泵抑制剂具有强有力的抑制胃酸分泌作用，其预防胃出血效果良好。通过鼻饲谷胱甘肽等自由基消除剂和高渗葡萄糖等均有助于预防消化道出血的发生。用药后1—2h，抽取胃液观察是否仍有咖啡色或鲜红色液体，如患者反复呕吐，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色或黑便次数增加且粪便稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进时，提示出血加重，须及时通知医生，并检测病人血压，神志和尿量等。 2.6 饮食护理：出血量大时应禁食，并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养，必要时给予全血输入。出血量lt;10ml的患者经处理后可暂不禁食，鼻饲营养丰富、易消化无刺激性的流质或半流质饮食，少量多次注入胃内，以保证营养供给，待出血停止，病情稳定后，可逐渐增加鼻饲量。 2.7 基础护理：保持病室空气新鲜，室温保持在22—24℃，湿度以50%—60%为宜，长期卧床及黑便者需加强皮肤护理，防止褥疮发生，保持床单清洁干燥，每2h翻身1次，对于黑便者，便后及时清洗局部，并涂氧化锌软膏，保持干燥。固定胃管的胶布每日更换，并变更黏着部位，以免皮肤贴破，每日清洁鼻孔2次，可将鼻塞及氧改为鼻导管吸氧，并与胃管在同侧鼻孔，以免两侧鼻孔均有阻塞物而影响病人通气，高热患者给予温水擦浴、酒精擦浴或头置冰袋、冰枕、冰帽；在腹股沟、腋窝等处置冰袋，并