急性视网膜坏死综合症的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性视网膜坏死综合症的临床治疗 王景泽(河南省三门峡市第三人民医院 472143) 【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0178-01 【摘要】 目的 探讨急性视网膜坏死综合症临床治疗的方法及疗效。方法 对急性视网膜坏死综合症23例27眼进行药物、激光和手术治疗，观察分析其临床效果。结果 23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及辅助治疗。给予阿昔洛韦、丙氧鸟苷、局部应用糖皮质激素等药物治疗，1个月后，根据患者具体临床体征，对无明显增生及裂孔者，行预防性激光光凝；1眼视网膜脱离患者行巩膜外冷凝及环扎术；4眼有玻璃体增生患者，行预防性玻璃体切割，光凝及环扎术。所有患者病情均得到控制，住院期间无继发感染，无眼球萎缩，随访5-10个月，视力ge;0.5者18眼，视力ge;0.1者 6眼，视力ge;0.02者2眼，无光感者1眼。视力改善率44.4%（12/27）。结论 及时的药物、激光光凝、玻璃体视网膜手术对急性视网膜坏死综合症的治疗是必要的；在视网膜脱离发生以前进行视网膜玻璃体手术可有效防止继发感染而导致视网膜脱离等病变发生。 【关键词】 急性视网膜坏死 视网膜脱离 激光光凝 急性视网膜坏死综合症是一种由病毒感染(主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染)引起的眼部疾病，起病急、进展快、预后差，其典型表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。现结合我院临床治疗资料探讨急性视网膜坏死综合症临床治疗的方法及疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年1月-2009年12月我院收治的23例（27眼）急性视网膜坏死综合症患者，男15例(18眼)、女8例（9眼），年龄25-53岁。单眼19例，双眼4例。患者主诉：常出现眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感，严重者有视物模糊、眼前黑影，视力下降。临床检查：根据典型的临床表现、实验室及辅助检查，19眼眼前段病变，其中13眼出现轻度睫状充血、尘状或羊脂状KP，2眼中度前房闪辉，4眼眼眶炎症等；8眼眼后段病变，其中1眼为视网膜脱离、3眼视网膜血管炎和4眼玻璃体炎症反应。 1.2治疗方法 1.2.1药物治疗 23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及辅助治疗。给予阿昔洛韦15mg/kg，在1h 内输完，3 次/d，连用10 天～3 周后改为口服，每次400～800mg，5 次/d，连续用药4～6 周；其中5眼患者经阿昔洛韦治疗无效，改用丙氧鸟苷每次5mg/kg，静脉滴注，1h内输完，每12 小时 1 次，连续治疗14～21 天，以后改为维持剂量5mg/(kg.d)，每周5 次；2例患者因疼痛剧烈，口服泼尼松1mg/(kg.d)后，局部应用糖皮质激素；无禁忌症者予阿斯匹林50 mg 口服，3次/d 。 药物治疗1个月后，病情进入缓解期，炎症逐渐减轻，视网膜渗出吸收，根据患者具体临床体征，对无明显增生及裂孔者，行预防性激光光凝。 1.2.2手术治疗 对1眼视网膜脱离患者行巩膜外冷凝及环扎术；4眼有玻璃体增生患者，行预防性玻璃体切割，光凝及环扎术。炎症控制及病情缓解后，持续口服ACV200mg/次，5次/天，连续服用2-3周。 2 结果 所有患者病情均得到控制，住院期间无继发感染，无眼球缩，随访5-10个月，视力ge;0.5者18眼，视力ge;0.1者 6眼，视力ge;0.02者2眼，无光感者1眼。视力改善率44.4%（12/27）。 3 讨论 急性视网膜坏死综合症发病急，治疗难度大，预后效果较差，临床以视网膜动脉炎、视网膜坏死及严重葡萄膜炎为主要特征。通常约有50-70％的病例于起病1-2个月后发生视网膜脱离，目前研究认为发病的主要机制与病毒感染有关，已确认的有水痘带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒，以单眼发病较为常见，双眼发病次之。病程分主要分为三期：急性期、退行期、终末期，且病程呈规律性发展，不复发，严重者可导致视网膜大片坏死、无数大小裂孔、视网膜形同破布或鱼网，最终眼球萎缩，甚至失明，病情严重则预后极差，而病情较轻者经及时治疗可有效改善症状，且预后尚好，故早期诊断和及时正确治疗，是保证疗效的唯一途径。 本组病例在早期选择病情较轻且稳定的患者，及时进行药物及后续激光治疗，取得了一定疗效。23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及辅助治疗。给予阿昔洛韦、丙氧鸟苷、局部应用糖皮质激素等药物治疗，1个月后，根据患者具体临床体征，对无明显增