急性肝挫裂伤的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 急性肝挫裂伤的CT诊断 刘敏刚 汪建军（海盐县人民医院放射科 314300） 【摘要】目的 探讨急性肝挫裂伤的CT影像特征及临床应用价值。材料及方法　对我院2008年01月至2012年12月收治的42例急性肝挫裂伤患者的CT图像进行分析并结合临床结果进行总结。结果　42例患者中均得到正确诊断，19例为单纯性肝挫裂伤，11例合并肋骨骨折, 2例合并腰椎骨折，6例合并右肾挫裂伤,1例合并右肾上腺血肿,3例合并脾破裂,1例合并胰腺断裂、腰椎骨折。结论　肝挫裂伤CT检查，特别是CT增强扫描，结合患者的临床表现，对临床判定是否手术有重要意义。 【关键词】 肝挫裂伤 体层摄影术 X线计算机 临床应用 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0073-02 随着现代工业和交通的迅猛发展，各类事故所致腹腔闭合性损失日渐增多，而肝挫裂伤在腹腔创伤中比较常见，同时肝脏因体积大,质地脆,血运丰富,结构功能复杂,一旦受损,大多伤情重,如不能及早诊断而延误治疗,患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡。为提高CT诊断率，回顾性分析42例肝挫裂伤的CT表现做一总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2008年1月～2012年11月共42例外伤所致肝挫裂伤患者的腹部CT影像资料，外伤主要来自车祸、重物砸伤及坠落伤，所有病例腹部均无明显开放性伤口， 42例均为外伤后腹痛、腹胀24h内检查；临床表现主要为腹部胀痛，部分病例表现为腹膜刺激征，所有病例仅11例手术治疗，其余均保守治疗；其中男33例，女9例，年龄23～52岁，平均年龄41.3岁。 1.2 方法 CT扫描使用SOMATOM Emotion Duo型双排螺旋CT机，常规仰卧位横断面螺旋扫描，扫描参数130KV，90mAs，扫描层厚6mm，必要时加用3～5 mm薄层扫描。8例由膈顶扫描至耻骨联合，其余仅扫描至肾脏下缘，急诊平扫未使用肠道口服对比剂。其中12例增强扫描用欧乃派克（300mg/ml）100ml经肘静脉团注，速率2.5～3.0ml/s。 2 结果 2.1 CT诊断及手术结果 本组42例中均得到正确诊断，有10例为手术证实，其余病例均实行保守治疗；其中12例增强扫描，所有病例中19例为单纯性肝挫裂伤，11例合并肋骨骨折, 2例合并腰椎骨折，6例合并右肾挫裂伤,1例合并右肾上腺血肿，3例合并脾破裂，1例合并胰腺断裂、腰椎骨折。 2.2 肝挫裂伤的CT表现 肝损伤多发生于肝右叶后上段，最常见为沿右、中静脉分支和门静脉血管周围撕裂，或伴门静脉主干或下腔静脉周围的出血；右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。肝挫裂伤具体可以分为以下几种： 1）肝内或包膜下血肿： 肝内血肿在早期呈略高密度，周围环以略低密度带，平扫时常容易漏诊。血肿常常是圆形或卵圆形的，偶尔是星状的，病灶随时间而缩小，假如没有并发症发生，完全可以采取保守治疗（图1、2）。 包膜下血肿在早期呈半月形或梭形高密度影位于包膜下，伴相应肝实质受压变平。随时间延长，血肿变为等密度或低密度影。伴活动性动脉出血时，增强扫描可见造影剂外溢。 2）肝裂伤 肝撕裂可以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到肝实质内线条状或不规则形低密度区，其边缘模糊，随时间撕裂的边缘可以变为更清楚（图4）。 多发性撕裂也可认为是肝的粉碎性改变，作肝脏增强检查很重要，肝块强化说明血运是好的。如果肝块增强的程度和正常肝一样，将会很快愈合，不增强的肝块表示有肝埃及断裂或栓塞，愈合的时间很长，有的还会发生肝坏死。 3）肝挫伤 CT表现为低于肝实质密度的边界不清的病灶，无强化。出现肝门周围淋巴水肿时，呈肝门血管周围的环状低密度区。出现梗死时，呈肝实质内不规则或楔形低密度区，不强化（图3）。 4）肝挫裂伤的特殊表现 （1）门静脉周围轨迹征：partick指出，门静脉周围的低密度带即轨迹征，可能是肝损伤伴门静脉周围出血所致，也可能是伴行的淋巴管受损失或受压导致梗阻、扩张、水肿或淋巴液外溢的结果[1]。 （2）胆汁瘤：也叫胆汁假囊肿。多位于肝包膜下或肝周局部，CT值＜20HU。 （3）肝内积气，friedman曾报道1例肝实质撕裂，出血灶伴有气泡影[1]