急腹症的分诊及急诊护理探讨 王霞、韩丽.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症的分诊及急诊护理探讨 王霞、韩丽 王霞、韩丽 　　山东省平度市人民医院，266700 　　急腹症是急性腹痛疾病的总称[1]，它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我科从2013年12月至2014年12月期间100例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院急诊科2013年12月至2014年12月共收治急腹症 100 例，其中外科急腹症 40 例 ( 胆石症 12 例，胆囊炎 9 例、急性阑尾炎7列、急性腹膜炎3例、泌尿系结石3例、肠梗阻4例、胃穿孔2例)，内科急腹症45例(其中急性胃炎15例、急性肠炎14例、急性胰腺炎5例、急性心肌梗死5例、泌尿系感染6例)，妇科急腹症15例(其中宫外孕6例、急性盆腔炎 7 例、不全性流产致大出血 2 例 )。 　　1.2 方法 　　急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。 　　2、结果 　　100 例急腹症患者，其中内科 45 例，分诊正确 44 例 (97.7%); 外科40 例，分诊正确 38 例 (95%); 妇科 15 例，分诊正确 14 例 (93%)。 全部病例确诊依据经 B 超、X 线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。 　　3、讨论 　　预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序，一看 : 用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质 ( 如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等 )；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状 ( 如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热 ) 等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点[2]。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血 ( 如异位妊娠 ) 等。三查 : 在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如 : 急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性 ; 急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。分诊 : 通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急，初步判断疾病的病种，然后送至相应的专科进??处理。 　　4、护理体会 　　对急腹症患者不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸