急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效分析 吕磊 （云南省西双版纳州勐海县医院急诊科 666200） 【摘要】 目的 探讨急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效。方法　对我院急诊内科收治的60例突发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，分析其治疗效果。结果　60例突发性脑出血患者治疗有效有48例，死亡3例，9例患者经治疗后,合并有并发症经治疗后均好转出院。结论　正确掌握突发性脑出血的临床表现和急诊内科治疗的急救措施，才能提高疾病的治愈率，降低病死率，更好的提高患者的生存质量。 【关键词】突发性脑出血 急诊内科治疗 脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，因脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，以动脉出血多见［1］。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。现将我院自2009年5月至2010年12月，我院急诊内科收治的60例突发性脑出血患者的临床资料和治疗方法及疗效分析报道如下： 1 资料 1.1一般资料：我院自2009年5月至2010年12月共收治了60例突发性脑出血患者，年龄约在48岁～72岁，经CT检查显示壳核出血lt;30ml，丘脑出血lt;15ml，小脑半球出血lt;10ml,符合内科保守治疗标准,患者均有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，还会出现口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语等临床表现。 1.2诊断依据：有高血压病史的患者，急性起病的昏迷及局灶性神经受损体征病情发展迅速，数分钟至数小时达高峰；眼底改变，有视乳头水肿和视网膜出血；脑脊液压力升高，为血性；CT可见高密度出血灶。 2 方法 2.1急救方法：立即将患者平卧，将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管；如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出；可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量；迅速给予吸氧，保持呼吸道通畅。 2.2合理用药：积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用：①甘露醇：通常125～250ml，每6～8小时一次，疗程7～10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉滴注或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。②利尿剂：呋塞米较常用，每次20～40mg，每日2～4次静脉注射，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功和水电解质平衡。③甘油果糖：500ml静点，每日1～2次，3～6小时滴完，脱水、降颅压作用较甘露醇缓和，用于轻症患者、重症患者的病情好转期和肾功能不全患者。 3 结果 60例突发性脑出血患者经急诊内科治疗后，治愈好转48例出院，其中5例好转患者中出现癫痫、肢体运动障碍等轻度后遗症，3例患者因出血位置特殊,压迫生命中枢而死亡，4例患者出现肺部感染，消化道出血等并发症，经过积极治疗患者均痊愈出院。 4 讨论 突发性脑出血患者起病急，发展快，根据患者的病情，出血量少的患者可以采取急诊内科治疗，待病情控制后继续内科中西结合治疗，促进血块的吸收，保护现有的神经功能［2］。中老年人是脑出血发生的主要人群，脑出血的原因是长期高血压，动脉硬化；患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。突发性脑出血的急救原则是降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低高血压，防止进一步出血。急诊内科的治疗首先是保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，如果PaO2lt;60mmHg或PaCO2gt;50mmHg应吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90％以上，PaCO2保持在25～35mmHg之间，有意识障碍、消化道出血者宜禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物，其次要保持水、电解质平衡，保证充足的营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐或腹泻者，可适当增加入液量。维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿；调整血压，当血压ge;200／110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。脱水和降温治疗可以有效降低并发症的发生率和保护脑组织，保护中枢神经功能，提高患者的生存质量。 参 考 文 献 [1］Fewel M E, Thompson B G, Hoff J T. Spontaneous intracerebral