急诊外科急腹症50例临床误诊原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 急诊外科急腹症50例临床误诊原因分析及对策 湖南省人民医院 湖南长沙 410000 【摘 要】目的：分析急诊外科急腹症临床误诊原因，总结经验，提出预防策略。方法：2016年1月～10月，医院急诊外科急腹症误诊50例，采用回顾性分析方法，调取误诊报告，寻找病因分析关键词，分析误诊的主要原因。结果：临床表现不典型率86.0%，辅助检查缺失率62.0%，病史遗漏22.0%，合并其他疾病病情被掩盖44.0%，病情较危急、检查诊断时间不足34.0%，主诉能力差、内容少24.0%，解剖异位等异常4.0%，超声等影像学检查质量不佳18.0%。结论：急诊外科急腹症临床误诊原因较复杂，需规范检查的流程，组织学习不典型病例，提高辅助检查的利用效率，加强成像、实验室检验质量控制。 【关键词】急腹症；误诊；急诊外科；诊断 急腹症是急诊科最常见的病种，以腹痛为主要症状表现，病因十分复杂，病情可轻可重，伴急性腹膜炎体征、放射性疼痛等症状患者，往往需要急诊外科剖腹探查术诊治。急腹症易被误漏诊，尽管经急诊外科处理的患者往往可术中明确诊断，但其中有部分可能存在保守治疗可能，误诊会带来过度治疗等问题，容易引起医疗纠纷[1]。尽可能降低急诊外科急腹症的误诊率，对于提升医院门诊的服务质量、树立医院良好形象具有重要意义[2]。2016年1月～10月，医院急诊外科急腹症误诊50例，现报道如下，总结经验，提出预防策略。 1资料及方法 1.1一般资料 本组50例患者，其中男33例、女17例，年龄34～85岁、平均（43.3plusmn;10.2）岁。其中1例穿孔致腹股沟管炎误诊为腹股沟疝并发肠穿孔，3例急性下壁心肌梗死放射痛误诊为胆囊炎，5食管裂孔疝误诊为胆囊炎4例、肠痉挛1例，2例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胆囊炎，2例异位妊娠误诊为胆系感染，1例胆道蛔虫病误诊胃痉挛，11例化脓性阑尾炎误诊为肠梗阻6例、胰腺炎5例，11例化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎，7例肠穿孔误诊为腹部挫裂出血，5例嵌顿或较窄性疝误诊为腹股沟脓肿，1例胃癌误诊为胃溃疡出血。 1.2方法 采用回顾性分析方法，调取误诊报告，摘取其中对误诊的原因的词句，寻找关键词，分析误诊的主要原因。 2结果 诊断不典型出现率86.0%（43/50），未进行辅助检查或辅助检查缺失出现率62.0%（31/50），病史遗漏22.0%（11/50），合并其他疾病病情被掩盖44.0%（22/50），病情较危急、检查诊断时间不足34.0%（17/50），主诉能力差、内容少24.0%（12/50），解剖异位等异常4.0%（2/50），超声等影像学检查质量不佳18.0%（9/50）。 典型病例：1例穿孔致腹股沟管炎误诊为腹股沟疝并发肠穿孔，男，54岁，症状表现为畏寒、发热，病程3日左右。就诊史：当地社区卫生站，自行购买胃炎治疗药物，无效，送乡镇卫生院，诊断为左腹股沟淋巴炎，给予抗炎治疗，持续1日，症状无明显好转，转至本院。患者入院表现面色苍白，意识尚可，但因疼痛剧烈、无法忍受，主诉能力差。查体：右上腹板状腹、全腹压痛、反跳痛，右侧腹股沟区肿胀，触诊下方卵圆窝处肿物，直径2.5cm左右，无波动感，表面红肿，有压痛，无法推动。血常规检查：WBC 24.5times;109/L，中性粒细胞比重84.6%。血液生化检查肝肾功能、总蛋白水平正常，未见明显异常，CRP上升17.4mg/L。腹部穿刺阳性，X线检查有液相，隔下游离气体，腹部CT腹水征。初步诊断为嵌顿疝并发胃肠穿孔。急诊剖腹手术，右上腹腹直肌切口入路，术中见腹腔300～350ml腹水，呈淡红色、浑浊脓性积液，术中靠近腹股沟区域，见多处肠穿孔、破裂，其它器官未见异常，脓液进入腹股沟管，采用全层缝合联合浆肌层缝合修补穿孔。 典型病例：1例异位妊娠合并泌尿系结石，漏诊异位妊娠，初诊为泌尿系结石，肾绞痛。48岁，右下腹疼痛、恶心、呕吐，当地以胆囊炎就诊，输液后3日不适，右下腹痛、右肾区压痛、叩击痛，问询病史后，月经过去3日，考虑为输尿管结石＋肾绞痛，拟进行急诊手术，后出现腹痛加重，下腹压痛，阴道出血，追问病史，了解“例假”错后数日，立即进行B超声检查，后方见不规则回声区域，暗性区域，后穹窿穿刺见血性物质，诊断为泌尿系结石合并异位妊娠，急诊手术处理异位妊娠合合并处理异位妊娠。 典型病例：化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎，患者年龄51岁，急诊入院，有卫生院诊疗史，早期无明显异常，而后出现右下腹压痛、反跳痛，麦氏征阳性，闭孔肌试验阳性，无畏寒、发热、疼痛固定，持