感冒并发心肌炎76例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 感冒并发心肌炎76例临床分析 张敏 王辉（湖北十堰经济开发区人民医院内科 420013） 【摘要】目的 评价76例感冒并发心肌炎的治疗体会。方法 常规治疗并结合其它的治疗方案。结果 我收治的76例，由于发现早，并及时得到治疗，均在短时间内治愈，无1例死亡。结论 感冒并发心肌炎早期症状与普通感冒类似，极易被忽视。而心肌炎对患者的危害是极大的，如不及时治疗，极易诱发其它疾病。当然，心肌炎目前诊断方面进展很快，只要能及时发现给予治疗，病人是完全能康复的。 【关键词】感冒 心肌炎 治疗 感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特点为起病急、发热、头痛、易并发肺炎。感冒尤其是反复感冒不愈的病人由于病毒侵犯、抵抗力降低、过度疲劳等原因极易诱发病毒性心肌炎。故加强对本病的防治、及早发现感冒患者的病情变化，予以及时救治显得尤为重要。我院自 2008年7月 －2011 年7 月收住感冒患者989 例，其中并发心肌炎76 例，占感冒病例 7.68%，比例很小，可见，有效防治可避免这种病例的产生。现将我院收住的 26 例感冒并发心肌炎患者的治疗体会报告如下: 1 临床资料 一般资料 2008年7月－2011年7月收住感冒患者989例,其中并发心肌炎76例。男41例,女35例,年龄18～65岁,平均28.7岁。同时有过性淋巴细胞减少、粒细胞减少等表现。临床特征病毒性心肌炎早期大多无明显的“心脏病”表现,可有发热、咽痛、全身倦怠、发困,即所谓“感冒”样临床症状或恶心呕吐、食欲减退等,少数人还会出现腹泻等胃肠道症状,此后才出现不同程度的心慌、胸闷、头晕眼花、气急。如果出现夜间突然气急、胸部憋闷、不能平卧或浮肿,小便少则提示心力衰竭。 2　病因 (1)病毒侵犯　在成人体内每日约有260L血源源不断地循环。患感冒时会有大量病毒随血液循环于血管内,通过心脏毛细血管侵袭心肌,并在心肌纤维内再繁殖。 (2)抵抗力降低　感冒时机体抵御外界不良因素及病毒的能力减弱。若再伴有疲劳、受凉、饥饿等,则为病毒侵犯创造了有利条件,于是病毒在体内被激活而大量繁殖。 (3)过度疲劳　感冒时机体应变能力普遍降低,遇有过度疲劳,使中枢调节能力下降,自主神经功能紊乱,内分泌会失调,免疫力降低,心脏功能减弱,会加速病毒繁殖,加重心肌的损害。 3 诊断标准 (1)聚合酶链反应是病毒学诊断最快速的方法，此法将标本在体外扩增病毒百万倍以上，遇特异病毒核酸片段即出现阳性反应，近年来检测报告较多。心肌炎用PCR检测血中肠道病毒 RNA，结果阳性。此法以心肌标本最可靠，血标本易有假阳性结果。 (2)柯萨奇病毒特异性IgM及IgC检测: ①王雪梅等用间接酶联免疫吸附试验(EL ISA)和抗体捕捉ELISA检测64例心肌炎、20例非心肌炎和52例正常儿对照，结果心肌炎组IgM33例(51.6%)阳性，IgC38例(59.4%)阳性，心肌炎组、非心肌炎组和正常组对比，P＜0.01。IgM在发病0－6周阳性率最高，Igc在2－10周最高。②马官福等用免疫印迹试验测定112例心肌炎患儿血清CVB－IgM，33例(29.5%) 阳性，对照组27例正常儿1例阳性(3.7%)，P＜0.0l，其中病程＜2个月阳性率达 40%，认为测血清CVB－IgM有早期病原学意义。 (3)心内膜心肌活检(EMB)诊断: 国外开展此项诊断已 10 余年，1984年提出了 Dally S诊断标准，但仍有不同看法。 1989年Chow认为右室活检诊断不敏感: 单个标本敏感性为 22.1%－28%，多块标本敏感性也只42.9%－57.1%，不同部位无差异，当取材增至17.2plusmn;3.3块时，敏感性才达78.6%。有人对方法进行了改进:1994年谢杨等用免疫组化方法及电镜检查 56例活检标本，前法发现51例有肌凝蛋自、肌纤维蛋白及肌红蛋白减损。10例查电镜均见有肌原纤维溶解。而HE染色按DallyS标准性及临界性只32例(57%)阳性。1994年李武等在17例心肌炎用原位杂交法检测活检标本的巨细胞病毒核酸，结果全部在不同部位查到该病毒基因，而其他疾病尸检无一例阳性，两组有非常显著性差异。 4　治疗 4.1常规治疗　应用消炎痛、安痛定等药物首先使病人体温很快恢复正常。再给予抗病毒阿昔洛韦或更昔洛韦治疗3d,阿奇霉素及左氧氟沙星2d,并给予1.6二磷酸果糖及极化液治疗。 4.2其它治疗方案 4.2.1免疫抑制剂治疗　目前多数学者主张感染早