恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化的临床效果观察 李红艳 (本溪市传染病医院感染病房 117000 ) 　　【摘要】目的 观察恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化的临床效果。方法 将63例乙肝肝硬化患者随机分为治疗组32例，对照组31例，两组均采用常规保肝治疗，治疗组联合应用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片治疗，对照组单纯应用恩替卡韦治疗，疗程均为12个月。结果 治疗后，两组肝功能，HBV DNA及血清肝纤维化指标均有改善（Plt;0.01或Plt;0.05）。治疗组血清肝纤维化指标较对照组明显下降，治疗组与对照组患者Child-Pugh计分明显下降（Plt;0.01）。结论 恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化较单用恩替卡韦能更好的抗肝纤维化，延缓肝硬化进程。 　　【关键词】恩替卡韦 复方鳖甲软肝片 乙肝肝硬化 临床效果 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0115-02 　　乙型肝炎相关活动型肝硬化是肝脏疾病的一种严重状态，严重影响着人类的健康及生活质量。目前认为，抗病毒治疗的同时结合有效的抗纤维化药物治疗是乙肝肝硬化的治疗重点，从而有效地延缓肝纤维化的进程，提高患者的生活质量。我院自2008年4月至2010年6月采用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化，取得了较满意的临床疗效，现报告如下： 　　1．资料与方法 　　1．1一般资料 　　选择自2008年4月至2010年6月在我院治疗的乙肝肝硬化患者63例，其中男性43例，女性20例，年龄18-53岁，平均年龄35plusmn;6.3岁，病程8-31年，平均病程21.5plusmn;7.3岁，诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南的标准》[1]和2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]。 　　入选条件：所有患者HBV DNA阳性，HBeAg阳性或阴性，肝功能，Child-Pugh均为A，B级肾功能正常，ALT正常或升高，并排除其他原因引起的肝硬化，两者在年龄、性别、病程、主要症状、体征及病情严重程度等方面，无统计学意义，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　两组在常规保肝治疗基础上，对照组口服恩替卡韦0.5mg/d，治疗组口服恩替卡韦0.5mg/d，复方鳖甲软肝片4片，3次/d,两组疗程均为12个月。 　　1.3观察指标 　　患者每三个月检查HBV DNA，肝纤维化4项指标，肝肾功能(ALT,AST,TBIL)，共观察12个月，12个月疗程结束后复查并进行对比分析。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用X?检验，计量资料采用(x-plusmn;s)表示，两组间差异性比较采用t检验, Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2．结果 　　2.1两组患者治疗前后肝功能改善情况比较（见表1） 　　2.2两组患者治疗前后Child-Pugh计分结果比较（见表2） 　　2.3两组患者治疗前后肝纤维化指标比较（见表3）。 　　表1　两组患者治疗前后肝功能指标(x-plusmn;s)变化情况比较 　　 　　3．讨论 　　肝纤维化是贯穿于慢性乙型肝炎各临床阶段的基本病理过程，其形成主要是由于肝细胞外基质的合成和降解失去平衡所致[3]，是慢性肝病向肝硬化，肝细胞癌和终末期肝病发展的中间环节，其发展与肝脏的炎症有关。 　　恩替卡韦为鸟苷类似物，进入人体后能有效地转变成磷酸化三磷酸盐，三磷酸恩替卡韦其半衰期在细胞内长达15个小时，通过与HBV逆转录的自然底物dGTP竞争结合相同位点，作用于病毒逆转录的启动，能强有效快速地抑制病毒复制，并需要三个以上的位点同时突变才能产生耐药，能够明显提高综合疗效，尤其是在改善肝纤维化方面，长期应用具有耐药率低，耐受性好，不良反应少等优点，是现有抗HBV的最强的药物之一。复方鳖甲软肝片是通过抑制和溶解胶质纤维产生，阻断胶质纤维形成，阻止纤维化的发展，激活胶质酶活性，加强分解纤维化的能力，使已形成的纤维化加强降解和吸收，并使部分硬化分解排泄，实现逆转纤维化[4]，且治疗期间患者无明显的不良反应。总之，联合应用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片能有效抑制乙肝病毒复制，控制肝硬化的进展，提高患者的生活质量。 　　参考文献 　　[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志，2006，9（1）：8-18. 　　[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒型肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2008,8:324-329. 　　[3]骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M].北京：人民卫生出版