慢性心力衰竭患者的护理 徐秀彬 姚焕英 孟丽霞.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭患者的护理 徐秀彬 姚焕英 孟丽霞 徐秀彬 姚焕英 孟丽霞（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0369-01 1 护理评估 1.1 健康史 询问患者有无原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病史；是否存在增加心脏负荷的诱发因素，如感染、过度劳累与情绪激动、严重心律失常、血容量增加、妊娠和不恰当停用洋地黄药物；询问患者既往的检查和用药治疗情况。 1.2 身体状况 患者有无呼吸困难和咳嗽，咯血；患者有无水肿和尿少；有无恶心呕吐，腹胀腹痛；有无颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性；心脏听诊有无异常。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 饮食 给予低热量、低钠、高蛋白、富含维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。限制钠盐摄入(心功能Ⅱ级氯化钠lt;5g/d，Ⅲ级lt;2.5g/d，Ⅳ级lt;1g/d)，服利尿药者可适当放宽。除钠盐外，其他含钠多的食物，如腌腊食品、海产品、酱油以及产气食物也应限制摄入，可用糖、醋、蒜调味以增加食欲。 2.1.2 活动和休息 休息是心衰的一种基本治疗，根据患者心功能分级决定活动量：心功能I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做被动运动(肢体)，轻微地屈伸和翻身，逐步过渡到坐或下床活动，鼓励患者缩短卧床时间，当病情好转后应尽早做适量的活动，以免出现下肢静脉血栓形成肺梗死、直立性低血压等，患者若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 2.2 病情观察 观察患者呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力和恶心以及腹胀等心力衰竭症状的变化情况。观察生命体征和有无发绀，监测肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质和程度等，每天测量体重和腹围。同时观察水肿局部皮肤有无感染和压疮的发生。 准确记录24h出入量，控制输液量和速度，滴数以15～30滴/min为宜。 2.3 用药护理 2.3.1 利尿药 应用利尿药时要注意：①应用利尿药前测体重，时间尽量安排在早晨或日问，以免夜间排尿影响患者休息。用药后记录24h出入量，定期测量腹围和体重，判断利尿效果和指导补液。②观察各种利尿药的主要不良反应，如噻嗪类药物可引起高尿酸和高血糖，袢利尿药容易导致电解质紊乱。③应用利尿药后要监测血电解质。 2.3.2 血管紧张素转换酶抑制药 常用的药物有卡托普利、依那普利。其主要不良反应有刺激性干咳、头晕、高血钾和肾功能损害及血管神经性水肿。用药期间需要监测血压、血钾和肾功能。如患者不能耐受，可遵医嘱改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如氯沙坦和缬沙坦。 2.3.3 洋地黄类药物 服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱患者按时按量服用，如果漏服，则下次不用补服，避免过量而中毒。护士给药前先数心率，若小于60次/min不能给药。应用药物后注意观察心率和心律的情况以及有无洋地黄中毒反应。同时监测患者的心电图变化和血药浓度，发现洋地黄中毒的表现及时通知医生。 2.4 对症护理 2.4.1 吸氧 一般流量为2～4L/min，鼻导管或鼻塞给氧，保持导管通畅，每天更换鼻导管和湿化瓶，冬天最好使湿化瓶水温保持在50～70℃，密切观察患者的口唇及末梢发绀情况，及时调整给氧流量。 2.4.2 排便护理 饮食中增加粗纤维，以预防便秘。长期卧床的患者，训练其床上排便的习惯。鼓励其进行被动或主动的下肢运动，变换体位，每天按顺时针方向按摩腹部数次，促进肠蠕动。嘱患者排便时避免过度用力，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱适量应用缓泻药，如开塞露、番泻叶等。 2.5 潜在并发症：洋地黄中毒 2.5.1 影响洋地黄中毒的因素 ①洋地黄的个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、低血钾和肾功能不全患者对洋地黄较为敏感；②胺碘酮、维拉帕米(异搏定)、奎尼丁和阿司匹林等均可降低洋地黄制剂的经肾排泄率而增加中毒的