慢性肺心病合并消化性溃疡临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病合并消化性溃疡临床特点分析 李晓洪 李伟华（新疆阜康市中医医院 新疆阜康 831500） 【摘要】目的 探讨慢性肺心病（简称肺心病）合并消化性溃疡（PU）的临床特点。方法 回顾分析肺心病合并PU与一般PU的发生率、临床表现、溃疡部位及大小、营养状况等方面的差异。 结果 肺心病合并PU具有发生率高、表现不典型、胃溃疡多见、溃疡面较大、多合并营养不良等特点。 结论 对肺心病患者要警惕合并PU，应及时检查以免漏诊。 【关键词】肺心病 并发症 消化性溃疡 诊断 人类 肺心病合并消化性溃疡（PU）临床并非少见。由于部分患者PU症状不典型，临床医生更关注其突出的呼吸道临床表现及其诊治而漏诊同时合并PU。临床上两病互相影响，病程迁延、反复。严重影响患者的生活质量和预后。2005-01/2010-12在本院就诊的376例肺心病患者中检出PU82例，现就其临床特点分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 82例肺心病合并PU中，男63例，女19例，年龄（65.4plusmn;17.5）岁。符合肺心病诊断标准[1]。均行胃镜检查确诊合并PU。行快速尿素酶试验，阳性者为幽门螺杆菌（HP）感染。排除胃癌等恶性溃疡以及合并糖尿病、甲亢、肺结核等消耗性疾病者。 1.2方法 随机抽取196例为观察组，180例为对照组。调取两组患者病历、胃镜图像资料进行对比分析，观察指标：（1）临床表现如：餐后饱胀、节律性上腹疼痛、食欲下降、反酸嗳气、上消化道出血等；（2）溃疡部位；（3）溃疡大小。取溃疡面最大径与最小径的平均值；（4）全身营养状况及HP感染。 1.3 统计学处理 采用X2检验。使用SPSS11.5软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 临床表现 观察组有不同程度咳、痰、喘症状。同时有上腹部节律性疼痛者35例；上腹部疼痛不典型或不明显者37例；反酸、嗳气38例；腹胀38例；食欲下降35例；并上消化道出血21例。上述观察指标在对照组分别为48例、21例、45例、21例、27例、8例。观察组节律性上腹疼痛、反酸嗳气等症状少于对照组（Plt;0.05）。餐后腹胀、食欲腹胀、胃纳下降及上消化道出血多于对照组（Plt;0.05）。 2.2 溃疡部位 观察组胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）和复合溃疡分别为13例和7例，观察组GU明显多于对照组，而DU少于对照组（Plt;0.05）。复合溃疡两组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.3 溃疡大小 观察组溃疡面lt;1.0cm25例，gt;1.0cm57例，部分溃疡深大、质硬、弹性差，酷似溃疡型癌。对照组分别为65例、35例。观察组大溃疡较多，小溃疡较少（Plt;0.05）。 2.4 营养状况 观察组营养不良45例；对照组2例。观察组较对照组高（Plt;0.05）。 2.5 HP感染 观察组尿素酶试验阳性25例；对照组26例。无统计学意义（Pgt;0.05）。 3 讨论 胃酸、胃蛋白酶、HP感染、激素、NRAIDs、部分口服抗生素、辛辣食物等攻击因子的增强和消化道黏液屏障、黏膜屏障、血液循环等因子削弱以及胃排空延迟、胆汁反流等胃肠道运动障碍是PU发生的基础病因。典型临床症状为：节律性上腹疼痛，即：DU饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。GU餐后2h痛；季节性：多在寒冷季节发病，尤其是在秋冬、冬春之交为发病高峰，伴反酸嗳气等。国人DU多于GU[2]。 肺心病合并PU与单纯PU相比有如下特点：（1）发病率较高。376例肺心病中检出PU82例，发生率21.8%，与报道相近。而一般人群PU发生率约10%[2]。（2）PU的临床症状不典型。多以腹胀、食欲下降为主要表现而缺乏典型的节律性上腹痛、反酸、嗳气等症状；（3）GU多于DU；（4）溃疡面较大；（5）合并营养不良者较多，易发生上消化道出血。 肺心病合并PU高发的机制较为复杂。可能与以下因素有关：（1）缺氧、高碳酸血症：肺心病患者存在不同程度低氧血症和高碳酸血症。低氧血症使胃肠黏膜中的FGE2、PGI2水平下降；高碳酸血症使壁细胞内碳酸酐酶活性升高，H+逆向弥散增强，同时引起胃肠血管反射性痉挛，致使胃肠微循环障碍；（2）药物作用：肺心病患者常需使用茶碱、抗生素、激素类药物，引起消化道黏膜炎症、糜烂、出血；（3）营养不良：肺心病患者有不同程度的右心衰，胃肠道处于淤血状态，消化不良、食欲下降营养物质摄入不足致营养不良[3]。溃疡易发且难于愈合，而PU的存在进一步加重营养问题，两