慢性肺心病急性加重期诱发冠心病左心衰临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病急性加重期诱发冠心病左心衰临床分析 辽宁省朝阳市喀左县中心医院 122300 摘要：肺心病合并冠心病均为中、老年人的常见病，临床约有20%的肺心病合并冠心病，在肺心病急性加重期常诱发原已存在的冠心病发生左心衰，我院近15年收治的肺心病急性加重期并发冠心病急性左心衰236例，现整理报告如下： 关键词：肺心病；冠心病；左心衰 一、临床资料 （一）一般资料 我院1996年10月—2011年12月共收治肺心病906例，其中合并冠 心病左心衰236例，占26.4%其中男性92例，女性144例，年龄56-85岁，平均68岁。 （二）诊断依据（1）有冠心病易患因素：中年以上肥胖、糖尿病、高粘血症、高血压病等。（2）既往有高血压冠心病史。（3）有支持冠心病或心梗的心电图改变。（4）有左心衰的临床表现。（5）X线及心脏B超显示：中动脉硬化、左心室腔增大及肺心病征象。（6）能除外顽固性右心衰、肺部感染、ARDS自发性气胸、肺栓塞等肺部疾病。 （三）临床表现 除外有肺心病表现外、伴有胸闷心前区疼痛6例与体位有关的呼吸困难216例；咳白色泡沫痰152例，咯粉红色泡沫痰12例，心悸52例，心率＞100次/分216例，60-100次/分8例，＜60次/分12例，心律不齐144例，休克24例。 （四）心点图检查 全部病例具有肺心病心电图特征、伴有电轴左偏132例，持 续ST-T变化116例占47.5%，左室高压电、肥厚30例（12.7%），左束支传导阻滞12例、左前分支阻滞8例；IIdeg;A-VB10例，室上速92例（约占20%），频发室早30例（12.71%），急性心梗46例（占40%），其中广泛前壁心梗14例，前间壁心梗18例，下壁心梗22例，右心室心梗12例。X线胸片检查 肺气肿伴“大心”136例57.6%，其中主动脉硬化型心影35例， 显示主动脉纤曲扩张156例66.1%，“小心脏”12例，其余均为正常心影。心脏彩超156例进行了彩超检查除外报告有肺心病特征外，主动脉硬化，左心室扩大152例。 （五）预后152例经治疗后缓解出院，72例经抢救无效死亡，伤亡率30.58%，12例经治疗无效自动退院。 二、讨论 临床资料报告有20%的肺心病合并有冠心病，尸检报告，有25-45%，甚至有人报道40-60%的肺心病合并冠心病。本组合并惯性并占肺心病的26.4%，均在肺心病急性加重期诱发左心衰。 （一）临床特点（1）胸部症状缺失 肺心病急性加重期诱发基础病冠心病发作，很少发生心绞痛，本组仅6例92.54%0有胸闷、心前区疼痛。绝大部分病例表现无痛性心肌缺血伴缺血性左心衰。发生心梗46例（约20%） 突出表现为肺心病右心衰竭合并左心衰、呼吸困难加重。肺心病严重乏氧、血粘度增高、氧自由基对动脉粥样硬化的血管内皮损伤、常被解释为肺心病控制不利、顽固性右心衰、呼吸衰竭形成，ARDS等表现。本组216例呼吸困难具有发作性特点：夜间比白天重，卧位时比坐位时重，活动时比休息时重，即三重型呼吸困难、并有四变化（发绀加重、心率突然变化或快或慢、白色泡沫样痰增多、肺湿罗音增多）的特征，经心电图、X线、心脏彩超证实肺心病并发冠心病继发左心衰。 （二）心电图特点（1）肺心病加重期缺乏O2等因素影响可出现一过性ST-T缺血样变化。 资料报告占肺心病的33-64.8%，但病情改善后ST-T常恢复正常。本组112例约占50%，动态观察3-7天，ST-T缺血性改变在乏氧改善后仍持续存在。有肺性P波、肢导低电压、右室肥厚伴电轴左偏、左束支后左前分支阻滞、胸前导联高电压、冠状“T”波作为诊断冠心病的线索。（2）肺心病加重期可以出现各种心律失常、去除诱因病情缓解后房颤、频发室早30例持续存在、倾向于冠心病的诊断。（3）肺心病急性加重期易诱发冠心病发生急性心梗，本组病例一经诊断合并有冠心病即注意心梗的发生。动态18导联反复监测心电图甚至更长时间，发现多在左心衰后出现迟发梗塞图型，广泛前壁心梗14例，前间壁心梗18例，下壁心梗22例，右室梗塞12例对V1-3呈QS波者均做第一肋心电图以除外貌似心梗的图型的肺心病右室大、室间隔肥厚的影响因素。 （三）X线检查 资料报告X线胸片70%的肺心病患者的心影为“小型心”或正常心脏型30%为“大型心”心脏。本组肺心病伴“大型心”心脏68例，其中主动脉型心脏70例。显示主动脉纤曲扩张78例，“小心脏”12例，余未知者为正常心影。由此可见大型心影及动脉纤曲扩张是合并冠心病的