慢性肺心病患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病患者的临床治疗体会 杨利（黑龙江省大庆油田总医院集团通讯社区卫生服务中心 163451） 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0190-02 【关键词】 慢性肺心病 治疗 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而右心室结构和(或)功能改变的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。现将我社区40例慢性肺心病患者的治疗体会报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组资???为我社区观察的40例慢性肺心病患者，其中男28例，女12例，年龄43～76岁，平均57.2plusmn;7.4岁。病程10年～23年。临床表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，其中有1例伴有胸痛。胸部X线与心电图检查，提示有肺心病症状。 1．2治疗方法 对本例中急性加重期的患者采取控制感染，社区获得性感染以革兰阳性菌占多数。选用两者兼顾的抗生素，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等控制感染。纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持呼吸道通畅，改善呼吸功能。慢性肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善；对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。①利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则。常用药物有氢氯噻嗪；尿量多时需加用10％的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或需要快速利尿者，肌注或口服呋塞米。②强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花苷K0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加入10％葡萄糖溶液内缓慢静脉推注。 辅助治疗方案：1.上门指导缩唇呼吸操练习，在呼吸操情况下行走６min，每日1次；2.加强体质锻炼：每日室外活动半小时，保持室内外通风；3.健康教育：开健康教育处方笺，合理用药指导，加强营养支持，养成戒烟限酒习惯。 1．3疗效评定标准 呼吸道感染基本控制，症状、异常体征及心肺功能较前改善，每年急性发作次数减少。 2 结果 本组40例慢性肺心病患者均经过我科的精心治疗，病情稳定。 3 讨论 本病在我国较为常见根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%。任何年龄段均有患病可能。但患病年龄多在40岁以上，并随着年龄增长而患病率增高。本病常年存在。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。经国内近20年的研究，对肺心病发生和发展有了更加深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。 肺心病是在肺、胸廓及肺动脉的慢性病变的基础上，由于长期缺氧及二氧化碳潴留，最终肺血管阻力增加，引起肺动脉压力增高，心肌收缩力降低及心排血量下降，最终发生心力衰竭。肺心病基本病理生理是肺动脉高压引起右心室肥大，导致右心衰竭。而肺动脉高压的主要形成原因为肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血黏度增加。肺心病普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺部感染一方面损伤血管内皮细胞，激活启动凝血机制，使血液呈高凝状态，慢性肺心病患者急性加重期血液处于高凝状态，可能有以下原因(1)慢性缺氧导致红细胞生成素增加，出现血液流变性障碍，容易导致血栓形成。(2)心脏病变和心力衰竭，肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。此外，缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增多等因素，不但可引右心室肥厚，也可以引起左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。(3)其他重要器官的损伤，缺氧和高碳酸血症还可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。 本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。症状为咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出