慢性肺源性心脏病并发多脏器损害临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病并发多脏器损害临床分析 库力迁?阿赛提 　　(新疆阿勒泰市红墩镇中心卫生院内科 836500) 　　【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病（肺心病）并发多脏器损害或衰竭的临床诊治。方法：收集2009年至2014年的118例肺心病病人的临床资料，认真分析和探讨。结果：有43例多脏器功能不全或衰竭，占36%，男27例，女16例。结论：慢性肺源性心脏病并发多脏器功能损害是本病死亡的主要源因，而最主要的诱发源因为肺部感染。 　　【关键词】肺心病 多脏器损害 分析探讨 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0150-01 　　因我区位于新疆北部最寒冷的地区，冬季漫长又寒冷，所以也是肺心病的高发地区，慢性肺源性心脏病（简称肺心病）引起多系统器官衰竭（MSOF）是70年代提出的一个综合症。慢性肺源性心脏病是一种在严重慢性阻塞性肺疾病基础上以右心损害为主的全心乃至全身性疾病，常因急性肺部感染而导致病情恶化，产生呼吸衰竭[1]。为探讨肺心病并发多脏器损害或衰竭情况，发病机理与预后的关系及进一步提高治疗效果，本人收集了在上级医院学习进修期间以及在我院治疗的共43例肺心病合并多脏器损害病人的临床资料分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 共收治肺心病118例，其中发生多系统器官功能不全或衰竭者43例，占36%。男27例，女16例。年龄le;45岁3例，46～55岁14例，56～65岁14例。ge;66岁19例。诱发原因均为肺部感染，其中1例并发感染中毒休克。43例中死于MSOF者21例。病死率为50%(21/43)；死于其它原因3例。 　　1.2 各器官功能不全或衰蝎的诊断标准 凡肺心病急性发作期在心力衰蝎或呼吸衰场或两者兼有的基础上，同时合并以下任何一项者，定为多系统器官功能不全或衰竭[2]。①肺性脑病（简称肺脑）：有意识障碍、昏迷或抽搐等；动脉血二氧化碳分压明显升高，能排除脑血管病以外、中毒性脑病、严重电解质紊乱等原因者。②应激性溃疡：在诊治中发生上消化道出血、呕血或柏油样大便或胃镜见胃粘膜糜烂、溃疡，过去无消化性溃疡史。③肾功能不全或衰蝎：检查血尿氮高于10mmol/L,或血肌酐＞117mu;mmol/L，而能排除肾前后等因素者。④肝功能不全或衰竭：出现黄疽或黄疽指数gt; 12U，血胆红素gt; 34mu;mmol/L，或低蛋白血症，或谷丙转氨酶超过正常2倍者。并发弥散性血管内凝血（DIC）。 　　1.3 系统或器官衰竭数目和病死率 　　1.3.1 两个脏器受累 指肺心病有心衰或呼衰同时并发另一脏器受累，本组中并肾受累5例，死病率14%；合并肝受累3例，无死亡；合并上消化道出血2例，均死亡；并发肺脑33例。病死率为56%。 　　1.3.2 3个脏器受累 本组中肺脑受累和应激性溃疡4例全部死亡；肺、肝、肾受累8例，死亡l例；肺、脑、肾受累6例，死亡3例；肺、肾受累和应激性溃疡及其肺、脑、肝受累各l例，均死亡；肺、脑受累和及肺、肝受累和应激性溃疡各百例均成活。 　　1.3.3 3个以上脏器受累 本组中肺、脑、肝、肾1例；肺、脑、肝、应激性馈疡2例，肺、脑、肝肾、应激性溃疡1例，均死亡。 　　2 讨论 　　肺心病合并MSOF的治疗，提倡综合治疗，尤其强调早期治疗，除治疗原发病外，需要积极控制感染，保持呼吸道通畅，合理氧疗，改善微循环和补充足够的血容量，同时要预防其他重要脏器的损害，以提高存活率、降低死亡率[3]。 　　慢性肺源性心脏病可累及多个系统或器官是众所周知的d，也为本病病死率一直很高的原因之一。肺心病引起多系统器官受损或衰竭过去一向用缺氧和二氧化碳潴留来解释。在临床工作中曾注意到有的肺心病人虽有严重的右心衰揭兼有呼吸衰竭，尿蛋白经常为“++～+++”，但一般肝、肾功能检查如血尿素氮、谷丙转氨酶等均正常。一旦发生休克或严重感染，各脏器损害接重而来乃至死亡。分析肺心病引起多系统器官功能衰竭与下列因素有关：①低灌注：肺心病急性发作期病人由于进食少、发热、利尿等多种源因，可致有效循环量不足以致休克。机体为了保证心、脑的血液供应而发生血液重新分配，肾动脉收缩而致肾灌注明显减少；若血容量仍得不到补充，心、脑等器官也出现灌注不足，使组织细胞变性坏死。②感染因素可能是发生多器官衰竭的重要因素。有人报道外科疾病所致的多器官衰竭的42例中69％是感染所致。本组43例中均有不同程度的肺部感染，有l例发生严重感染性休克。因为败血症或未能控制的感染本身就可引起血液动力学改变，若合并休克，则对各脏器的损害更重。此外，内毒素还可激活补体