慢性阻塞性肺病急性发作的护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病急性发作的护理 柯灏 孙佩丽（浙江省台州市黄岩区中医院 浙江台州 318020） 【关键词】慢性阻塞性肺病 护理 健康教育 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0257-02 自2012年1月-2012年11月我院应用中西医结合护理慢性阻塞性肺病42例，效果较好，现总结如下： 1、一般资料 本组42例中，男35例，女7例；年龄最大80岁，最小61岁；病程3-7年，个别患者病情反复发作长达20余年。这些病人均有咳嗽咳痰并伴有气短或呼吸困难，已明确诊断为慢性阻塞性肺病。 2、护理方法 2.1 心理护理 由于该病病程较长，反复发作，缠绵不愈，使患者产生很大的心理压力。护理人员应与其沟通，帮助树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳的心理状态，接受治疗。 2.2 休息 采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量。活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖。 2.3 病情观察 密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。 2.4 饮食 应给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐lt;3g／d，水分lt;1500ml／d。 2.5 排痰护理 评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度，教会病人排痰的方法，协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。 2.6 氧疗护理 慢性低氧血症可引起患者运动受限，体质量下降，精神神经改变等，呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量1～2L/min，或每日10～15小时以上长期氧疗，提高血氧分压，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。COPD患者因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧(氧流量1～2 L／min或氧浓度25％～29％)，维持PaO2在60 mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。 2.7 胸部物理疗法 2.7.1　拍背：拍背起到震动作用，拍背时五指并拢，手掌空心，掌指关节自然成120～150deg;，利用腕关节力量按45次/min的频率均力拍背部，每次10～15 min。利用手掌大鱼际肌，小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，相邻两次拍背震动的部位应重叠1/3，自下而上，自外而内，可单人或双人操作。拍背使痰液松动，利于咯出，同时也减轻病人呼吸肌做功，减少氧耗。 2.7.2　腹式呼吸、缩唇呼吸：腹式呼吸通常与缩唇呼吸联合应用。病人取站立位，亦可取坐位或卧位。一手放胸前，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，并尽量挺腹，胸部不动，然后用鼻吸气。呼气与吸气时间比为2∶1或3∶1，呼吸7～8次/min。2次/d，每次10～20 min。通过锻炼，增强膈肌活动，以提高肺活量，改善呼吸功能。 2.7.3 有效咳嗽：病人取坐位或立位，先做5～6次深呼吸，然后深吸气后保持张口，