骨科围手术期抗菌药物合理应用PPT.pptVIP

抗菌药物的组织浓度 组织 　　　分布浓度高的抗菌药物 骨　 克林霉素、林可霉素、磷霉素、 环丙沙星、氧氟沙星 前列腺 氟喹诺酮、红霉素、SMZ、四环素 胆汁 头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、氨苄西林、林可霉素、利福平等 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 脑脊液 很容易透过：氯霉素、磺胺药、甲硝唑、利福平等 较易透过：多数青霉素类药物、头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟）、美罗培南、环丙沙星、氧氟沙星、氨曲南、万古霉素、阿米卡星等 肺 头孢替安、头孢西丁、头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦、 哌拉西林他唑巴坦、 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、氧氟沙星、莫西沙星 注射用头孢菌素分代比较 分 代 第一代 第二代 第三代 第四代 代表性药物 头孢 唑林 头孢 呋辛 头孢 噻肟 头孢 吡肟 抗菌活性 革兰阳性菌 革兰阴性菌 +++ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ 对β-内酰胺酶稳定性 金黄色葡萄球菌 革兰阴性菌 +++ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ +＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ 第三代头孢菌素抗菌谱比较（1） 细菌 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 MRSA, MRSCoN 肺炎链球菌 链球菌A.B.C.G组 粪肠球菌 革兰阴性菌 克雷白菌 大肠埃希氏菌 流感嗜血杆菌 头孢噻肟 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢哌酮 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢曲松 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢唑肟 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢他啶 ± ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ ＋: 通常临床有效或敏感率超过60%; ±: 缺乏临床试验或30%～60%敏感; 0: 临床无效或敏感菌少于30%; 空白=尚无资料 第三代头孢菌素抗菌谱比较（2） 细菌 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽假单胞菌 变形杆菌 ESBL 不动杆菌 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟氏菌 厌氧菌 脆弱拟杆菌 头孢噻肟 ± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 0 头孢哌酮 ± ± ＋ 0 ± ＋ ± ± 头孢曲松 ± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 0 头孢唑肟 ± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ± ± 头孢他啶 ＋ ± ＋ 0 ＋ ＋ ± 0 ＋: 通常临床有效或敏感率超过60%; ±: 缺乏临床试验或30%～60%敏感; 0: 临床无效或敏感菌少于30%; 空白=尚无资料 肾功能不全个体化给药 获得患者临床资料（Scr） 估算患者GFR/CLcr 确定需调整给药方案的药物 依据患者GFR/CLcr确定给药方案 监测 肾衰处方手册 PK 法推算 血清肌酐与肌酐清除率 CLcr(ml/min)=（140-年龄）*体重（kg） 0.818*血清肌酐值（μmol/L） 女性*0.85 肾功能减退者不需调整剂量的抗菌药物 哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、大环内酯类、克林霉素、甲硝唑、氯霉素 骨科手术预防应用推荐的抗菌药物 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。 一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药 头孢唑啉 一次 1.0g～2.0g，tid，ivgtt 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt 头孢拉定 一次1.0g～2g，bid，ivgtt 头孢曲松 由于半衰期达7-8h，作为预防感染，可 1-2g 一天一次给药 预防用药方法--给药途径和剂量 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 预防用药方法--用药时机 Classen DC, et al.. N