护士角色在医疗保险管理中的重要作用.docVIP

精品论文 参考文献 护士角色在医疗保险管理中的重要作用 仇宏伟（中国人民解放军264医院 山西太原 030001） 【摘要】 护理工作在医院管理工作中是接触患者时间最多、发现问题最多、沟通交流最多的一线人员，在整体护理过程中体现了“以人为本”的服务理念。将护理人员做为重点对象加入到医疗保险管理工作中，目的是让参保患者更直接体会到国家医疗保险政策的优越性，并为参保患者的医疗服务提供坚实的基础。 【关键词】护士 医疗保险 管理 在医疗保险制度日趋完善且走上正规化管理轨道的同时，定点医疗机构为参保患者提供的服务至关重要；在落实医疗保险政策、执行医疗保险管理制度的过程中，护士角色起到了至关重要的作用。 1 规范工作流程 明确岗位责任 1.1门诊护士 门诊护士代表着医院形象，是为参保患者提供服务的第一站。我院在设立参保患者就医绿色通道的基础上，实行首诊负责制，并在门诊挂号与住院登记处设有医保专管员，为就诊患者进行答疑解惑，进行医疗保险基本知识的宣教，设有导医护士指导患者持卡就医、协助完成社保卡的圈存；“以人为本”改变工作流程，实行“一专多能”工作方式，即在挂号窗口同时兼并划价收费职能，极大方便了参保患者就医。门诊护士负责核对“人、卡/手册相符”，挂号同时做好审核，严格执行住院登记管理制度，杜绝冒名顶替现象发生。 1.2责任护士 责任护士对入院的参保患者在进行疾病知识宣教的同时进行医保知识的宣教，指导参保患者正确理解国家政策，对所使用的自付诊疗项目必须履行告知义务，住院费用应严格按医嘱执行并正确计费，对相关的治疗及护理内容要有文字记录；值班护士应掌握患者在位情况及外出检查的地点，杜绝挂床现象发生。 1.3 责任组长及办公护士 办公护士负责在院患者的出院病历整理，应严格执行病案管理要求按顺序将出院病历完整装订，根据医疗保险管理要求要对检验、放射、病理、超声等费用进行核对，各项报告不得缺失，保证病历的完整性；严格执行出院带药管理要求，避免超剂量计费；对有特殊要求的项目???核应有审批报告，在病历出科前应将所查出的错误计费进行退费处理。 2 落实管理制度 不断提高服务满意度 2.1加强沟通 实施医患之间双向监督 参保患者在就医过程中，随时可通过意见箱、投诉电话等方式来维护自己权益，责任护士定期通过问卷调查方式向参保患者了解对医护工作的满意度，并随时制定改进措施，不仅起到了相互监督的作用，也达到了更好的沟通与交流； 2.2护士角色肩负的多种责任 护理工作涉及到生命的全过程，其工作内涵不仅是临床护理，还延伸到家庭、社区及整个社会。参保患者就医基本选择离本居住区较近的医疗保险定点机构，许多慢性病反复住院的患者护理人员非常熟悉其基本情况，通过多次住院也建立了良好的护患关系，建立出院后的回访制度，可对患者进行及时的健康指导。通过不间断沟通交流有利提高医护服务质量。责任护士在熟悉患者治疗与护理常规的同时，对参保患者还应做到知道患者的年度统筹金使用情况；知道患者单位是否按时交纳医疗保险基金情况；知道患者使用目录外诊疗项目情况；知道患者每日在位情况。只有对以上各项内容做到了如指掌，才能更好地为参保患者提供优质服务。 2.3严格执行规章制度 各班护士应严格执行交接班制度，对所保存的医疗保险手册按日检查，做到患者与医保手册一致，杜绝冒名顶替现象发生。责任组长除掌握患者治疗与护理情况，更应了解参保患者当日诊疗费用录入情况，坚决执行一日清单制度，对患者提出的疑问及时解答，便于患者对当日的费用了解和监督管理，发现错误及时更正。 3 积极宣传医保政策 构建合谐氛围 3.1面对医保政策不断调整，可支付范围不断扩大，支付比例也在逐年提升等因素，护理人员正确指导患者通过大屏幕、办公网、宣传手册等形式掌握和学习国家医保政策。 3.2由于参保人员的文化水平、理解能力、对医保政策的了解程度等方面存在很大差异，参保患者住院时，除对就医流程不了解外，更多是对国家的医保政策不了解，大部分患者不清楚自己的付费情况（即个人自付与统筹费用是怎样生成的），往往由此对住院期间医疗费用产生疑问；护理人员通过公示的医保收费项目价格或通过一日清单及时向参保患者解答医保计费情况，使患者对住院期间的费用生成明明白白。 医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，是构建和谐社会的重要基础；目前所实施整体护理模式极大地提高了护理工作质量，将医疗保险管理的有关内容加入其中，更能体现出“以