护士配制药液在静脉输液中的质量控制.docVIP

精品论文 参考文献 护士配制药液在静脉输液中的质量控制 申艳 吴国霞 杨娇 曹晶 杜春霞（山西省长治市人民医院消化科 山西长治 046000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0337-02 临床护理中，输液护理是一种侵入性的、技术含量较高的护理技术。据国内外研究显示，目前90％以上的住院患者需接受静脉输液治疗[1]。在临床工作中，加药配液是一项极其简单的操作，但其中却隐藏较多的安全隐患，特别是在我们基层医院，工作环境相对较差，护理人员法律意识相对薄弱，如何保证加药配液这一环节质量，在日常操作中应引起护士的高度重视。 1 配制液体中存在的安全隐患 1.1配液操作中引起的微粒污染 所谓微粒是指静脉给药过程中，进入人体的非代谢的颗粒杂质。直径一般为1～300mu;m或更大，50mu;m以上的微粒肉眼可以看见。微粒污染的途径主要为输液器具、配液操作和环境空气污染。 1.1.1粉尘微粒污染 　 粉尘微粒污染多来源于以下环节：配液加药时锯过的安瓿没有消毒；折断安瓿颈时，积聚的粉尘微粒随着力的震动可落入安瓿之中，造成药液污染。同时割锯划痕越长，粉尘就越多，主要是来自砂轮磨擦造成。 1.1.2胶塞颗粒污染 加药时由于反复穿刺，同时为了提高工作效率，大多数护士喜欢采用大号针头加药，当针头穿过瓶塞时，胶塞碎屑堵在针孔内，随着推注药液，胶塞碎屑即进入液体内造成污染。 1.1.3玻璃碎屑污染 常见于10～20ml大针剂，由于砂轮锯的痕迹太浅，折断安瓿颈时边缘凹凸不平，玻璃碎屑脱落，导致药液污染。 1.2操作不规范，无菌观念差 配制药液时没有严格执行正规操作，吸药时药液接触到手或针梗，或加药时不戴口罩、聊天、打喷嚏等，都是造成药液污染的原因。 1.3安全意识差 有的护理人员存有侥幸心理，自认为一点污染无所谓，反正病人也用抗生素。 1.4超负荷工作 输液量大，护理人员少，护士匆忙加药，特别是粉针剂药品未充分溶解即进入血管，没有专人负责，难以保证药液质量。 1.5监管不力 实习生配制药液时，有的带教老师认为加药是一项简单的操作，缺乏对实习生的监管。 1.6加药环境差 治疗室仅属于相对洁净，配置液体的环境受污染严重。治疗室内物品多、物流密切，物体表面、地面或人体表面带有的含菌尘土可随通风、走动散布到空气中，在此环境下配药操作，必然会影响液体的质量，甚至导致液体污染。 2 消除安全隐患的应对方法 2.1实行配制前馈控制措施 2.1.1在静脉输液设备及药品发放至科室，根据药物说明及临床用药情况，对易出现输液用药安全不良事件的特殊药物注安全提示语及明显标识。 2.1.2治疗室设安全用药提示语，如：“今天，你查对了吗”“三查十对一注意”“药物配伍禁忌表”等。护士严格执行以查对为主的各项规章制度。 2.2配制中严格执行无菌操作原则 2.2.1操作时加强责任心，溶解药物和抽药时，注意选择锐利不带钩的针头，并尽量减少对瓶塞的穿刺数（有研究证明，用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率可达42.3%，6枚次可达100%）和避免加药空针反复多次使用。 2.2.2应用正确的安瓿开启方法。安瓿开启前，分别用2%碘酒和75%酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端1周擦拭1次，徒手掰开安瓿，能有效去除局部污染的部分微粒。现在认为安瓿割锯，用酒精纱布或棉签包裹掰开的方法并不合理。该方法易导致微粒对安瓿内药液的污染。 2.2.3减少人员流动 进行配置药液的地方应尽量减少人员流动，减少人员的各种活动。 3 空气消毒 这是有效的重要措施之一，可采用紫外线照射、喷洒消毒液，有条件可采用电子灭菌灯或气溶胶喷雾消毒。目前减少输液环境污染最有效的方法，是采用净化技术，如安装净化间、设置层流罩或使用超净工作台进行静脉输液配药，但许多基层医院还不具备这样的条件。 4 小结 住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在[2]。随着越来越多的输液新技术、新工具、新药物在我国广泛使用，为了更好地保证静脉输液护理的质量，必须提高护士对药液