护理风险在儿科病区静脉输液治疗中的应用及防范.docVIP

精品论文 参考文献 护理风险在儿科病区静脉输液治疗中的应用及防范 杨冬 (河南省南召县人民医院儿科 474650) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0338-02 【关键词】儿科 静脉输液 护理风险 应用 防范 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法，因其见效快，是临床最常用最直接的治疗手段。静脉输液是儿科护患矛盾的焦点，由于小儿群体的特殊性，其血管细小不明显，耐受力差，穿刺时不能积极配合，而患儿家长对静脉穿刺技术期望值较高等原因，容易发生护患矛盾，甚至引起纠纷[1]。医疗护理风险是一种职业风险，在护理的管理方面，护理质量是护理管理的永恒话题，护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，并寻求处置的对策和科学管理[2]。随着人们维权意识的普遍提高，积极寻找小儿静脉输液中存在的护理风险，加强儿科护士风险意识，采取针对性措施，以减少不良反应的发生，减少患儿的痛苦，保证患儿输液过程中的安全，以优质的静脉输液治疗服务为护士提供和谐的工作环境非常重要。现就本院儿科病区静脉输液治疗中的风险因素分析如下。 1. 风险因素 1.1转抄医嘱环节：不严格执行医嘱，查对制度落实不到位，执行口头医嘱、抄治疗单、加药标签、输液卡时查对不仔细，抄错床号、药物剂量，甚至漏抄，导致患儿的液体多输、漏输、错输，或床号、日期不符，给患儿造成严重的伤害，引起医患纠纷[3]。 1.2药品管理环节 1.2.1取药环节：护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、及药物的失效期，就有可能发错药或将劣质药、过期药用于患儿。 1.2.2 配药环节：因新药不断上市，儿科患儿用药品种多，工作繁忙时护士查对药物说明书不仔细，配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患儿的床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期并将同型、同类药物混淆以及将存在配伍禁忌的药物混合配制，药物做不到现配现用；因小儿用药剂量小、精确度高，将药物浓度计算错误等。 1.3 穿刺环节：小儿静脉细小，对不配合的患儿进行穿刺操作，压力大以及护士专业技能掌握不熟练，若穿刺技术不过关，家长对其期望值过高等多种原因致使反复的静脉穿刺而造成血管的损伤，影响治疗效果，增加了患儿的痛苦；拔针后压迫穿刺点位置不当致使出血，使患儿血管破坏，皮下淤血。 1.4 输液操作环节 1.4.1 儿科用药液体量少，瓶数多，因护士繁忙未按照“三查八对一注意”的原则执行，有可能会出现打错针、加错药、给药方法不当、时间延误；该做皮试的药物未做，给患儿造成伤害而导致的护理纠纷。 1.4.2静脉输液本身就是有创治疗，护士在输液时违反无菌操作原则，当机体的完整性受到破坏后为细菌进入静脉提供了直接通道，而导致导管感染、败血症等感染发生，可使护士陷入纠纷中。 1.4.3 加药注射器污染：因护理操作不当，配药的方法不对，污染注射器活塞，违反一人一针一用一更换原则，配药后放置到下一种液体时继续使用。 1.5 巡视环节 1.5.1 渗漏：护士巡视病房时，患儿输液穿刺部位肿胀，药物渗漏未及时发现、处理，引起局部疼痛，若输注甘露醇、葡萄糖酸钙等液体还可造成局部组织坏死。 1.5.2 空气栓塞：输液过程中空气未排尽、滴管漏气、连接不好或连续输液接瓶不及时，尤其在加压输液时，很容易导致空气栓塞。 1.5.3 滴速调节：滴速、药物的剂量与浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性；若滴速过慢，回血凝固堵塞针头，重新穿刺可增加患儿的痛苦；滴速过快，在短时间内输入过多的液体，会出现药物安全性问题。 1.5.4 患儿好动不合作时输液架被扯倒而致输液器管及针头被扯掉，由于家长缺乏医学知识，将污染的针头直接插回输液瓶内[3]。 1.6 护理人员的态度：当患儿多时加上不配合，护理人员对于家属的反复询问，解释简单、态度生硬或不恰当的语言伤害到对方，或表现出不耐烦、不体谅的态度，也可促进纠纷的发生。 2. 护理风险的防范措施 2.1 健全护理风险管理制度：儿科病区成立静脉输液风险管理小组，由护士长担任组长，3名主管护师担任组员，其主要责任是培训科内护理人员的风险意识和抗风险能力，强化责任意识，注重综合素质培养，定期学习有关法律、法规，增强护士执业法律知识；加强低年资护士的培