择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究.docVIP

精品论文 参考文献 择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究 大冶市中医医院普外科 湖北大冶 435100 摘要：目的：探讨择期腹腔镜胆囊切除术术后应用抗生素的必要性。方法：选择择期腹腔镜胆囊切除术患者350例，随机分为A组152例和B组198例。A组于术前30min~60min静脉滴注头孢唑林2.0g；B组于术后静脉滴注头孢唑林每次 2.0g，每天2次，连续３天。观察有无感染性并发症的发生。结果：发生感染并发症共3例（0.86%），其中A组1例（0.66%），为剑突下穿刺孔感染。B组2例（1.01%），分别为剑突下穿刺孔感染1例，肺部感染1例。经chi;2 检验，两组的差异无统计学意义（chi;2 =0.053，Pgt;0.05）。 结论：择期腹腔镜胆囊切除术，术后没必要使用抗生素。 关键词：腹腔镜胆囊切除术；抗生素；感染；并发症 腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的标准术式。围术期合理应用抗生素尤为重要。笔者现针对其术后有无必要应用抗生素做了前瞻性研究，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1　病例选择 入选标准：术前确诊为胆囊结石或合并慢性胆囊炎、胆囊息肉。术前实验室检查均正常。 排除标准：急性胆囊炎，梗阻性黄疸，免疫缺陷性疾病，糖尿病，术前长期服用激素类药物，孕妇，有慢性呼吸道疾病、泌尿系感染、肝硬化疾病，既往有胆道及上腹部手术史，有头孢唑林过敏史的患者。术中及术后出现以下情况之一者退出：中转开腹，术中留置腹腔引管，术中操作困难手术时间超过１２０min，胆管损伤，胆漏，术后出血，术后胆道残余结石等。 1.2一般资料 选择2011年9月至2013年12月我院住院病人中行择期腹腔镜胆囊切除术符合标准的患者350例作一前瞻性研究。其中男134 例，女216 例，年龄１８～68岁。胆囊结石或合并慢性胆囊炎327例，胆囊息肉23例。随机分为2组：A组152例，男性41例，女性111例；其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎141例（92.8%），胆囊息肉11例（7.2%）。B组198例，男性93例，女性105例；其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎186例（93.9%），胆囊息肉12例（6.1%）。 1.3 用药方法 A组于术前30min～120min静脉滴注头孢唑林2.０g；B组术后静脉滴注头孢唑林每次 2.0g，每天2次，连续３天。 1.4观察指标 术后观察有无切口感染和腹腔内感染。诊断依据是卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》。 1.5统计学处理 计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验比较；计数资料采用chi;2检验比较，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组病例性别及年龄构成：如表1所示。两组患者男女比例、平均年龄的差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 2.2医院感染发生率：如表2所示。发生医院感染的并发症共3例（0.86%），A组1例（0.66%），为剑突下穿刺孔感染。B组2例（1.01%），分别为剑突下穿刺孔感染1例，肺部感染1例。术后感染患者经及时处置治愈出院，均未发现与抗生素有关的副作用。两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义（chi;2 =0.053；Pgt;0.05）。 3讨论 临床工作中，抗生素在防止外科手术后医院感染方面发挥了重要的作用，但滥用抗生素已严重的威胁到人类的健康和生命[1]。因此，合理应用抗生素尤为重要，而合理应用抗生素包括使用的适应证，药物的选择、剂量，给药的途径、时机等很多方面[2]。现在认为预防性使用抗生素的适应证有：①患者有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下等；②清洁大手术，一旦感染后果严重者；③使用人工材料的手术；④手术中污染不可避免的腔道器官手术；⑤术前已发生污染的手术。 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对于Ⅱ类切口，术前预防性应用抗生素是必要的，可降低术后医院感染发生率[3]。本次研究的病例腹壁切口属于Ⅱ类切口，总的医院感染率为0.86%，A组和B组术后医院感染发生率分别为0.66%和1.01%。表明择期腹腔镜胆囊切除术术后医院感染的发生率较低，而且这两组之间比较无统计学差异（P gt;0.05）。所以，围手术期需要应用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术的术后感