爱医资源-小儿腹泻病Infantilediarrhea-.pptVIP

小儿腹 泻 病 Infantile diarrhea;是一组多病原、多因素所致的疾病 儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿 腹泻病是公共卫生问题 腹泻病的定义; （一）婴幼儿的消化系统发育不成熟 （二）机体防御功能较差 （三）人工喂养 ;（一）感染性因素 1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 2．细菌： （1）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌。 （2）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 3．寄生虫：溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 4．真菌：常见的是白色念珠菌;（二）非感染因素 1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻 2．症状性腹泻: 3．过敏性腹泻: 4．其它：如乳糖不耐受 天气因素 ;一．侵袭性肠炎（渗出性腹泻） ;三．病毒性肠炎（渗透性腹泻） ;四．食饵性腹泻 ;?一 腹泻等胃肠道症状 二 全身中毒症状 三 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒 ;(一) 脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少 ;Assessment of a child with dehydration;;小儿不同程度脱水的判断要点 ;2 脱水性质：指体液渗透压的改变;(二) 低钾血症;(三) 低钙血症、低镁血症;(四) 代谢性酸中毒;一.病情分类 （一）轻型腹泻 特点:①胃肠道症状轻 　 ②无脱水 ③无中毒症状 （二）重型腹泻 特点：①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重;二．病程分类 1．急性腹泻： 腹泻病程＜2周 2．迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 3．慢性腹泻： 腹泻病程＞2月 迁延性、慢性腹泻： 为一特殊类型的腹泻。 ①病因复杂 ②发病机理不清 ③治疗棘手 ④对儿童危害大 ;三．病因分类 ;历史 分型 流行病学： 流行季节：秋冬季（10月~次年2月） 好发年龄: 6个月~2岁。＞4岁少见。 临床表现 实验室检查：大便轮状病毒抗原测定 ; 一.明确是否为腹泻病 二.区分感染性与非感染性腹泻 三.明确病因 （一）感染性腹泻 （1）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有： 痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。 （2）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为： 病毒、肠毒素性肠炎、其它（EPEC、EAEC)。;（二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 4、糖原性腹泻 原发性 继发性;治疗原则: 继续饮食 预防脱水 治疗脱水 合理用药 ? 一、继续饮食 重要性 原则 二、预防和治疗脱水 见液体疗法 ;（一）抗生素的选用 原则：1. 侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎 宜选用有效抗菌素 　　2. 病毒性肠炎不用抗生素 　　3. 抗生素诱发的肠炎：停用原使用 的抗生素，针对病原重新选用有 效抗生素 （二）微生态疗法 （三）肠粘膜保护剂; 小儿腹泻液体疗法;[纠正脱水]（原因、脱水程度、脱水性质） 一 口服补液 　　WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、碳酸氢钠、 氯化钾、葡萄糖。 适应症：1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算： 　　 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 　 20~40ml/kg 50ml/kg